吉西他滨加顺铂联合治疗晚期肺癌8例临床报告

纪素清

原发性肺癌(简称肺癌)是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。据统计，我国2002年肺癌男性发病率为42.4/10万。死亡率为33.21/10万。女性发病率为19.0/10万，死亡率为13.45/10万，卫生部最新公布的全国第三次死亡调查中，肺癌居我国癌症死因首位，占全国癌症死因的22.7%。目前，中国已成为世界第一肺癌大国。因此，规范肺癌的诊断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

流行病学研究显示:吸烟是引起肺癌的重要因素之一。世界上约80%-90%的肺癌可归因于吸烟。与非吸烟者相比，45～64岁每日吸香烟1～19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1～19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73肺癌高危人群:一般指长期吸烟(年龄＞45岁，吸烟指数＞400)和/(或)有职业接触史(如石棉肺)的人群。收集我科2009年1月至2010年1月，以上床纤维支气管镜取得病例类型，其中鳞癌5例，腺癌3例，经过Karnofsky评分法均在30～40之间，血气分析均提示有呼吸衰竭，预生存期6个月。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收治肺癌8例，双肺广泛转移5例，脑转移1例，肝转移2例。年龄41～69岁，中位年龄55岁。均为Ⅳ期，曾应用多种常规化疗药物及中医免疫药物，无明显效果。

1.2 给药方法 3周给药法:在疗程的第1、8天给予吉西他滨1.00/m2，在疗程的第1天给予吉西他滨后，给予顺铂100 mg/m2，每3周为一疗程。第1天，吉西他滨1000～1250 mg/m2，加入生理盐水250 ml中，30 min快速滴完，顺铂80～100 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500 ml中，避光滴入。第8天，吉西他滨1000～1250 mg/m2，加入生理盐水250 ml中，30 min快速滴完，，8 d 1个周期，至少治疗6个周期，注意化疗前一天应该水化。

1.3 评价 按照WHO实体瘤疗效评价统一标准(1981)，疗效评价分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展、毒副反应分为0～4度，生存期从开始化疗至死亡时间。其中，完全缓解，肿瘤完全消失超过1个月。部分缓解，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。病变稳定，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。病变进展，病变两径乘积增大25%。

2 结果

2.1 临床疗效 在所收集8例病例中，完全缓解2例，部分缓解3例，稳定3例，进展0例，全部患者呼吸衰竭不同程度缓解，均可进行第2个疗程化疗，最短生存12月，最长4年。

2.2 毒副反应 主要毒副反应为骨髓抑制，特别对血小板影响较大，血小板下降Ⅲ度达3例，主要抑制红细胞的有2例，抑制白细胞有3例，同时合并消化道反应较重有2例。但均经过对症处理后，均可以进行下一个疗程化疗。

3 讨论

近年我国肺癌发生率持续上升，肺转移为其中常见转移方式之一。双肺弥漫转移情况下，患者多数死于呼吸衰竭。所以及时有效的化疗可以改善患者生活质量，延长生存期，但化疗中骨髓抑制较重，其中3度以上达37%，可以在化疗过程中加强支持治疗，并预防性应用升白及升血小板药物，骨髓抑制发生率会降低。

综上所述，吉西他滨加顺铂联合治疗晚期肺癌疗效较好，毒副作用可以耐受，值得进一步研究及推广。