腹腔镜胆囊切除术60例治疗及引流管放置时间的临床分析

穆海金 刘成文

经腹腔镜胆囊切除术，临床应用已三十余年，但在基层是近几年才开展的一种微创、安全、效果较好的手术方法，与传统手术相比，患者痛苦少，术后恢复快，并发症少，是一种较安全的手术治疗方法。我们收集我院2010年3月至2011年3月60例经腹腔镜胆囊切除术患者，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月至2011年3月在我院住院的胆囊结石、胆囊炎患者共60例均经腹腔镜行胆囊切除术。其中男28例、女32例，年龄最大76岁，最小46岁，平均(64±15岁)，应用时空候腹腔镜器材，做好各项术前检查，符合手术要求者手术。

1.2 治疗方法 全麻插管成功后，患者仰卧于手术床上，取脐孔横切口约1.5 cm，刺入腹腔穿刺针、成功后接CO2气腹机至12 mm Hg。放入腹腔镜。然后剑突下右肋下右腰部、分别切开皮肤，腹腔穿刺针刺入腹腔，分别放入操作器械。钳抓胆囊，分离胆囊动静脉胆囊管;钛夹夹闭胆囊管，胆囊动静脉。剪刀切断胆囊动静脉、胆囊管。电凝钩分离胆囊床，同时止血。操作孔取出胆囊，彻底止血。生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后放入腹腔引流管，从右腹腔操作孔引出，固定引流管，缝合伤口。术毕待麻醉清醒后病情稳定拔管后送回病房，手术结束。送病房后继续吸氧心电监护4 h，以避免因麻药残留引起的呼吸抑制。

2 结果

本组60例经腹腔镜胆囊切除术患者均获得成功。无一例中转开腹。无一例出现胆瘘及其他并发症。

2.1 病理检查及结果 本组30例病检，胆囊均呈炎性病变未发现癌细胞。

2.2 并发症 本组仅3例出现排气排便延迟，经灌肠缓解，无其他并发症。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病较好的治疗方法，特别是胆囊结石，胆囊炎，保胆手术病情常复发。而经腹腔镜胆囊切除术避免了再次手术的风险。特别是高龄患者，经历一次手术患者恐慎心理较重。且再次手术，又增加了患者的经济负担。经腹腔镜胆囊切除术，彻底根治了该类疾病。我们认为:经腹腔镜胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石，胆囊炎的较好治疗方法。且避免了胆囊向恶变方向转移。而胆囊炎，胆囊结石又是胆囊癌的一类病因。即治疗了该类疾病，又避免了癌变的可能性。腹腔镜胆囊切除术引流管放置及拔出时间问题。为保证患者万无一失，我们认为，应该放置腹腔引流管，因胆囊切除术后，胆囊床为创面，创面似必要渗出组织液，如果不放置引流管，会引起肠道功能恢复延迟，不利于患者肠功能的恢复。本组3例未放置引流管，结果3 d患者肠功能未恢复，后经灌肠缓解。拔管时间以肠功能恢复为妥，过早没必要，且不利于肠功能的恢复、过晚亦不利于肠功能的恢复。而且带管不便，故以肠功能恢复拔管为妥。