大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病患者便秘疗效观察

钱冬梅

大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病患者便秘疗效观察

钱冬梅

目的 探讨大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病患者便秘的临床疗效。方法 将35例糖尿病便秘患者，在相同的糖尿病规范治疗的前提下，给予大黄碳酸氢钠片口服，疗程2周，疗程结束后再随访2周，观察排便起效时间、排便周期、大便性状及有无并发症。结果 患者临床症状缓解、排便周期缩短、大便性状改变、无不良反应及并发症。结论 大黄碳酸氢钠片治疗糖尿病便秘有较好的疗效。

大黄碳酸氢钠片;糖尿病;便秘;疗效

糖尿病便秘是较为常见的自主神经病变的表现，尤其好发于老年人及久病的糖尿病患者，且易反复发作。现代医学认为，糖尿病便秘与血糖升高导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠植物神经病变有关，是多种因素共同作用的结果［1］。治疗上尚无特效药，西医目前多采用缓泻剂、胃动力药，严重者采用定期灌肠或肛门直肠肌切断术，但效果均不理想;中药汤剂有一定的优势，但长期煎药不太方便［2］。自2009年5月至2011年5月，我科采用大黄碳酸氢钠片治疗该病35例，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自我科住院患者，符合以上标准的患者35例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病33例;男性18例，女性17例;年龄36～78岁;糖尿病病程3～22年;便秘病程6个月～19年;排便周期3～10 d1次。在相同糖尿病规范治疗的前提下，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖在理想水平，有高血压、冠心病等慢性疾病者仍以原药维持治疗。

1.2 方法 35例患者均给予口服大黄碳酸氢钠片(每片由大黄0.15 g、碳酸氢钠0.15 g、薄荷油0.001 ml及淀粉组成，南宁康诺生化制药有限责任公司生产)，每次3～4片，3次/d服用。疗程2周，疗程结束后再随访2周。观察排便起效时间、排便周期、大便性状及有无不良反应和并发症。服药前后化验血、尿常规，血糖，血脂、肝肾功，观察相应指标。

1.3 诊断标准 糖尿病患者见①排便次数每周小于3次，粪便干结，排便费力，或大便不干但排便困难，或有排便不尽感，病程3个月以上;②排除因结肠、直肠、肛门器质性病变致肠道狭窄;③除外妊娠、心肝肾等严重并发症、酮症酸中毒感染等。

2 结果

治愈:服药2 d内临床症状消失，大便正常或恢复至病前水平，或2 d以内排便1次，大便变软，排便通畅，观察期内无复发;有效:3 d内排便1次，便质转润，排便欠通畅;无效:便秘症状无改善。结果:治愈15例(42.86%)，有效20例(57.14%)，有效率百分之百。治疗后有1例患者出现腹泻、腹胀，调整药量后症状缓解，仍继续服药;35例患者血、尿常规，肝肾功及血糖、血脂较治疗前无明显变化。

3 讨论

便秘是糖尿病患者消化系统常见的并发症，其便秘的发病率较同龄、同性别的非糖尿患者群高3～4倍，尤其是老年患者更是如此。糖尿病便秘是神经性便秘，其发病机制尚不完全清楚，现代医学认为由多种因素所致，即自主神经病变、微血管病变、胃肠道激素异常等。由于高血糖所致血管病变和代谢异常，胃肠道微血管功能改变，营养和供应神经的血管闭塞及神经血管组织由于蛋白糖化，进行性硬化，使神经营养障碍，导致支配胃肠道的神经受损，蠕动减弱而致便秘［3］。大黄导泻的有效成份是蒽甙，主要是番泻甙，蒽甙在胃内不被水解和氧化而运输至大肠内番泻甙起作用，此外也可由小肠吸收，再经血液而排至大肠内或经胆汁分泌物而传送入大肠。在大肠中被水解，刺激大肠神经从而加强蠕动，还可抑制 Na+-K+-ATP酶，减少结肠对水及 Na+的回吸收［4］。碳酸氢钠为弱减性，能中和胃中过剩的胃酸，还可治疗糖尿病便秘患者伴有的消化不良症状。

在临床上，对于糖尿病便秘患者我们应综合治疗，高血糖致渗透性利尿，导致体内液体丢失，肠道失润而致便秘，故应尽可能控制血糖在理想水平，减少高血糖对神经血管的影响。同时还应加强锻炼，多摄入富含纤维素的食物，养成定时排便的习惯，必要时辅以助排便药。大黄碳酸氢钠片价格低廉、易服用、口感好，值得临床推广。

［1］张红，廖二元.糖尿病植物神经病变的临床表现及其识别与评价.实用糖尿病杂志，1998，6(3):5.

［2］李志询，周银桃，龚颖生，等.便秘的综合调治.光明中医，2009，12(2):271.

［3］沈稚舟.糖尿病慢性并发症.上海:上海科技大学出版社，1999:245-246.

［4］陈恋春.大黄碳酸氢钠片与番泻叶治疗便秘的观察.当代护士2006:6.

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