术后早期炎症性肠梗阻28例的诊断和保守治疗

李江南 彭建成

术后早期炎症性肠梗阻28例的诊断和保守治疗

李江南 彭建成

目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和保守治疗。方法 回顾性分析我院2006年3月至2010年3月共收治的28例术后此类患者的临床资料。结果28例患者症状均发生于术后3～8 d，均有典型机械性肠梗阻临床表现并经腹部平片证实，均经胃肠减压，应用抗生素，生长抑素，肾上腺皮质激素，TPN，中药，针灸等治疗方法治愈，平均治愈时间14 d，无1例再手术。结论术后早期炎症性肠梗阻的特点有：①多在术后3～8 d出现梗阻症状，多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起;②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生肠绞窄;③治疗应首选保守治疗。

术后;早期炎症性肠梗阻;保守治疗

术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatorysmall bowel obstruction，EPISBO)为腹部外科手术常见并发症之一。Stewart［1］报告术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20.0%，其中90.0%是炎症性肠梗阻。由于原发病的不同，EPISBO的发病率波动在0.06% ～14.31%之间。EPISBO常反复发作，病程长，患者在发病前一般均接受过一次或多次手术，体质状况差。在临床表现和处理上均有其特殊性，如处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症甚至死亡。我院自2006年3月至2010年3月共收治

28例此类，经中西医综合保守治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共28例，其中男17例，女11例，年龄6～73岁，平均41岁。粘连性肠梗阻发生于腹部手术后28例，其中腹部外伤致肠破裂吻合术后16例，卵巢切除术8例，阑尾脓肿切除术后3例;发生于腹腔结核致粘连性肠梗阻1例;临床症状及体征：轻度腹痛18例，阵发性腹痛10例，轻度腹胀21例，腹胀较重7例，呕吐16例，腹部轻度压痛22例，腹部压痛不明显6例。肠鸣音减弱23例，肠鸣音消失5例，有气过水音5例，28例在术后3～8 d出现不同程度的肠梗阻症状，腹部X线立位片均可见气液平面。腹腔积液不明显。平均发生肠梗阻时间为5～7 d，治愈时间平均为14 d。

1.2 诊断 根据临床特征，结合腹部平片多能诊断。但须排除肠麻痹、内疝、肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄等情况，方可诊断。全腹CT具有重要诊断价值，可显示肠壁水肿、增厚、肠袢粘连成团、肠腔内无显影剂以及肠腔内积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等情况，基本可以诊断。同时有助于排除腹部其他病变及判断有无肠坏死等。

1.3 治疗方法 本组28例均先行保守治疗，采取禁食水，持续有效的胃肠减压，将输液管多剪几个侧孔，防止阻塞，减压效果较好;TPN支持，应用3L袋可以保持体力，减少肠道内分泌，促进肠道炎症早期恢复;纠正水电解质及酸碱平衡;抑制胃肠分泌及应用生长抑素、抗生素和肾上腺皮质激素等保守措施治疗。同时辅以中药调理、针灸等治疗。

2 结果

28例均经保守治疗治愈，无1例再手术。

3 讨论

常规治疗对EPISBO患者来说，手术治疗的不利因素较多，包括：①临床上常有一次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠袢解剖不清，因此手术操作极为困难;②再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，增加了新的梗阻机会，严重者可导致肠瘘发生;③肠梗阻时肠腔内压力增高，肠管血运差，再加上肠壁水肿，通透性增加，肠屏障功能受损，容易发生内毒素及细菌移位;若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症。因此手术治疗不是首选方法。特别是术后两周内尤应慎重［2］。故笔者认为：

3.1 治疗EPISBO患者重在预防 对有易发因素的患者在手术时可考虑作胃造口术，便于较长时间进行减压治疗;对于有确切指征的患者，可施行预防性肠内置管排列术［3］。

3.2 严密观察 严密观察是指认真、细致地动态观察病情变化，结合原有疾病和前次手术情况与具体表现，有意识地做必要的鉴别诊断。一般不主张手术治疗或者不能一味强调手术，其原因为轻率手术可能造成术后形成新的粘连，手术应视病情发展的具体情况而定，对于梗阻症状轻者，可先行保守治疗，同时辅以复方大承气汤协同调理、针灸治疗等，常可取得满意疗效，本组28例经上述治疗措施治愈;如确有因梗阻严重经上述保守治疗不见好转，且保守治疗后腹痛腹胀症状反而加重，腹部平片检查气液平面多，CT检查近端肠管扩张严重者，应及时行剖腹探查，以免延误手术治疗时机，造成肠管坏死危及生命。

［1］ Stewart RM，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of earlypostoperative small bowel obstruction.Am J Surg，1987，154：643.

［2］ 尚晓滨，吴咸中术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗.中国中西医结合外科杂志，2003，12(6)467-469.

［3］ 尹路，黎介寿，李宁，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理.金陵医院学报，1997，10(2)：98.

336000 江西省宜春浙赣友好医院外科