运脾化湿方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受的临床观察

胡小英, 许华, 周红爽, 许双虹, 张媛媛, 罗菲

婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受是儿科常见疾病,主要表现为大便次数增多,或便质稀溏,常伴有腹部胀痛不适等;服用含有乳糖的食物可使症状加重,导致腹泻迁延难愈,营养物质的丢失以及未吸收的乳糖分解产物更加重肠黏膜损伤;两者互为因果,使腹泻症状恶化,治疗更加困难[1-2]。目前西医药物治疗尚存争议,主要采用去乳糖饮食、乳糖酶制品、微生态疗法[3]、肠黏膜保护剂[4]治疗。但去乳糖饮食会导致因营养物质的缺乏影响生长发育,且母乳可保护和修复肠黏膜、促进刷状缘双糖酶的恢复,适宜继续坚持喂养[5];乳糖酶制品价值昂贵,目前国内尚无应用报道[3];微生态疗法及肠黏膜保护剂疗效尚不确切[4,6]。笔者采用运脾化湿方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-07/2010-04广州中医药大学第一附属医院儿科收治6个月至3岁轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受患儿72例,其中男40例,女32例。将72例患儿按随机数字表法分为两组,中药观察组和蒙脱石散对照组各36例,两组患儿在年龄、性别、病程、主要症状、中医证型等一般情况及治疗前乳糖不耐受情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1、2。在治疗过程中患儿所食用的奶粉品牌主要有惠氏、贝因美、伊利、雅培,各种奶粉乳糖含量(根据说明书标明的含量)经比较差异均无统计学意义。

表1 一般资料比较(n=36)

表2 两组治疗前乳糖不耐受情况比较(n=36)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

1.2.1.1 轮状病毒肠炎诊断标准 参照《感染性腹泻病》[7]拟定:(1)大便性状有改变,呈稀便、水样便等;(2)大便次数比平时增多;(3)病程在2周以内;(4)大便轮状病毒抗原测定阳性。

1.2.1.2 继发乳糖不耐受诊断标准 参照第7版《诸福棠实用儿科学》[8]制定:(1)继发急性肠炎、慢性腹泻等后,在进食含有乳糖的食物后表现为水样性腹泻;(2)大便还原糖试验阳性。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中医儿科学》泄泻制定[9]:(1)湿热证:①大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液;②腹痛时作;③烦热口渴,小便黄短;④舌质红,苔黄腻,指纹紫。(2)伤食证:①大便稀溏,夹有食物残渣,气味酸臭;②脘腹胀满,便前腹痛,腹痛拒按;③嗳气酸馊,夜卧不安;④舌苔厚腻,指纹滞。(3)风寒证:①大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚;②肠鸣腹痛;③或伴恶寒发热,鼻流清涕;④舌质淡,苔白,或指纹淡。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及中医证候诊断标准者;(2)年龄为出生后6个月至3岁(含3岁);(3)患儿法定监护人签订知情同意书,同意纳入本研究。

1.4 排除标准 (1)合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重威胁生命的原发疾病、原发性免疫缺陷疾病及精神、神经疾病患儿;(2)有重度脱水或严重中毒症状者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 口服运脾化湿方(基本方:苍术、厚朴各8 g,陈皮5 g,云苓、山楂炭各10 g,甘草4 g)。(1)湿热证:基本方+葛根15 g,黄芩8 g,火炭母、凤尾草、鸡蛋花各 10 g;(2)伤食证:基本方+神曲、连翘、车前子、布渣叶各 10 g,半夏 8 g;(3)风寒证:基本方+藿香8 g,大腹皮、紫苏、半夏、防风各8 g。每日1剂,由智控煎药机(韩国和印株式会社产,机型ZKJ-1A 10)煎煮至150 m L,真空无菌包装后,1周内凭处方发放给观察病例服用。6个月至1岁每次30 m L,～3岁每次50m L,每日3次。

1.5.2 对照组 口服思密达(每包含蒙脱石散3 g,博福-益普生天津制药有限公司,批号:00460),6个月至1岁,每次1g(1/3包),～2岁,每次1.5 g(1/2包),～ 3岁,每次2 g(2/3包),每日3次。

治疗疗程均为5 d。两组在治疗期间除上述治疗外,不使用其他抗病毒药、抗生素及其他止泻药物。根据病情两组均予纠正与预防脱水、饮食指导基础治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 临床症状观察 采用统一的临床观察表,由专人询问并填写,于治疗前、治疗5 d后分别记录患儿腹胀、大便次数及性状等主要相关临床症状变化。1.6.2 实验室检查 血常规、大便常规检查、大便轮状病毒抗原检测、大便乳糖改良班氏试剂法定性检测(治疗前及治疗结束后各测1次)。

1.7 疗效判定标准 参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病疗效判断标准的补充建议制定[10]:(1)显效:治疗5 d内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;(2)有效:治疗5 d时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;(3)无效:治疗5 d时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。1.8 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件处理。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后大便乳糖不耐受测定比较 见表3。

表3 两组治疗前后乳糖不耐受测定比较(n=36)

由表3可见,观察组 χ2=33.99,P=0.000 1<0.05,治疗前后差异有统计学意义,故认为中药治疗能改善乳糖不耐受情况。对照组经χ2=11.91,P=0.000 6<0.05,治疗前后差异也有统计学意义,说明西药治疗后乳糖不耐受情况也有改善。观察组乳糖不耐受改善情况优于对照组,差异有统计学意义,χ2=11.75,P=0.000 6<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 见表5。表5结果说明观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组临床症状改善情况比较 见表6。

表6 两组临床症状改善情况比较( x±s)

表6结果说明观察组较对照组临床症状改善明显,差异有统计学意义。

2.5 副反应 两组均无副反应发生。

3 讨论

婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受属祖国医学“泄泻”范畴,是指排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主证的病证,常伴腹胀不适。中医药治疗小儿泄泻有丰富的经验,大量文献[11-12]提示中药治疗小儿泄泻具有良好疗效。然而关于小儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受的中医系统研究较少。

本课题组经过长期临床实践,认为小儿泄泻病机关键为脾虚湿盛,总结出以运脾化湿为治法,采用运脾化湿方辨证加减治疗小儿泄泻取得明显疗效[12]。运脾化湿基本方中苍术气味芳香,辛烈湿燥,醒脾助运,开郁宽中,乃治疗泄泻之要药,为君药;药理研究表明苍术具有调整胃肠运动功能、增强胃黏膜保护,护肝及抑菌等作用[13]。厚朴苦温辛燥,行气化湿,消胀除满,为臣药;研究证实其具有抗病毒、抗炎及镇痛等作用[14]。二药相合既能强脾又能舒肝,不仅燥湿和胃,且理气消胀。佐以陈皮行气开胃化湿,以助腱脾,具有抑制胃肠平滑肌痉挛收缩的作用[15]。茯苓甘平,健脾利湿,研究提示其具有利尿、促进机体的水盐代谢、增强机体免疫功能的作用[16]。山楂炭味酸,消食涩肠止泻。甘草益中焦和百药为使。湿热证加入葛根、黄芩、火炭母、凤尾草、鸡蛋花以清热化湿;伤食证以基本方加神曲、连翘、半夏、车前子、布渣叶以醒脾消食;风寒证加入藿香、大腹皮、紫苏叶、半夏、防风以疏风散寒。诸药合用,配伍合理,而收良效。

在既往研究的基础上,进一步探讨该方药对小儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受情况的影响。结果显示,本组72例轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受患儿中,湿热证占 75%(54/72),伤食证18.1%(13/72),风寒证6.9%(5/72),湿热证患儿占多数,是否与广东地区湿热气候、饮食习惯等有关,有待进一步研究。应用运脾化湿方进行治疗,无论临床症状还是大便乳糖检测乳糖不耐受情况的改善上,观察组疗效优于对照组,提示运脾化湿方对小儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受有良好疗效。

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