治疗急性周围性面瘫的体会

刘西怀 李佳宾 范保娣

1)空军郑州东郊干休所卫生所 郑州 450008 2)济空保健办 济南 250002 3)空军郑州东郊干休所卫生所 郑州450008

治疗急性周围性面瘫的体会

刘西怀1)李佳宾2)范保娣3)

1)空军郑州东郊干休所卫生所 郑州 450008 2)济空保健办 济南 250002 3)空军郑州东郊干休所卫生所 郑州450008

周围性面瘫;体会

笔者在2008-2010年在基层门诊工作中治疗17例急性周围性面瘫患者,17例患者均在3个月内治愈。其中3例17～20 d完全恢复功能,3例 28～40 d完全恢复功能,4例2个月内完全恢复功能,其余7例在3个月内完全恢复功能。现根据资料分析如下。

1 临床资料

排除中枢性面瘫,确诊为急性周围性面瘫患者17例,男6例,女11例;年龄 15～62岁。17例发病前均有明显受风寒史,主诉出汗后感觉受凉7例。其中12例血常规检查白细胞总数轻度、中度增高,中性粒细胞轻度、中度增高,另5例白细胞总数轻度、中度降低。3例在出现面瘫后5～10 d背部出现带状疱疹。

2 治疗方法

2.1 西药治疗 (1)激素疗法：静滴地塞米松5 mg/d,一般用7 d,最长 2周或强的松片10mg/次,3次/d,连服12 d开始递减至停药。(2)改善末梢血管循环：使用末梢血管扩张剂：山莨菪碱注射液10mg,1/d,肌内注射或静滴。连用7～10 d,改为口服山莨菪碱片10 mg,3/d,酌情停用。(3)抗病毒药物的应用：血常规检查白细胞降低或伴发带状疱疹的患者,口服泛昔洛韦片一次0.25 g,3次/d,1周为一疗程,使用3～4个疗程。(4)抗生素的应用：血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,选用第三代头孢菌素：如头孢曲松钠2 g,溶于0.9%氯化钠注射液250m L中静滴,1次/d,用药7～10 d。(5)神经营养修复药物：选用维生素B12注射液、维生素B1片、弥可宝(甲钴胺)等。这17例均未使用碱性成纤维生长因子和脑神经生长素注射液。

2.2 中药辨证治疗 我们以牵正散为基本方,牵正散由白附子、僵蚕、全蝎三药组成。在牵正散的基础上辩证加减组方,汤药煎服,用药2～4周。

2.3 盐袋用微波炉加热后睡觉前热敷面部 每天可进行2～3次。注意外出前不要热敷,以免热敷后毛孔开放,外出受风寒加重病情或导致病情反复。

3 讨论

3.1 病因 17例患者均有明显受凉或出汗后受凉史,故认为受风寒是发病的诱因。其中部分病例存在感染或病毒感染。由于寒冷、感染这些因素[1],导致血管神经功能紊乱,引起营养面神经的血管收缩和痉挛,使面神经供血区缺血,导致组织水肿,压迫神经引起面瘫。我们未使用传统常用的改善微循环的药物如低分子右旋糖酐及706代血浆;亦未使用传统常用的末梢血管扩张剂地巴唑、菸酸,而使用末梢血管扩张剂山莨菪碱,收到满意效果。笔者在临床使用中发现,山莨菪碱除了可使平滑肌明显松弛外,对于解除微血管痉挛的效果很好[2]。

3.2 抗病毒治疗 笔者均未给17例患者使用病毒唑(三氮唑核苷)、阿昔洛韦、吗啉胍这三种药物,而使用泛昔洛韦片,并且使用泛昔洛韦片的时间较长,其中12例连续用了3个疗程,另5例连续用了4个疗程,均收到理想的效果。

3.3 激素的应用 激素作为抗神经水肿药,对消除神经水肿有重要作用,从而有效地防止神经变性或坏死后发生粘连或纤维化,导致神经组织再生修复缓慢且不完全[3]。及早应用,及时递减停药,收到很好的治疗效果。17例患者应用激素均未超过20 d。

3.4 急性周围性面瘫的发生与中医 中医认为：乃因感受风寒邪毒,风邪挟痰上犯头面,乘虚入中面部阳明少阳脉络,致使经络阻痹,气血郁滞。故病起之初,治宜祛风解毒为主,佐以通络牵正。牵正散由白附子、僵蚕、全蝎三药组成,白附子能入阳明,善治头面之风痰;僵蚕能驱络中之风,兼能化痰;全蝎祛风活络,长于止掣。三药合用,药简力宏,共奏祛风化痰通络之功[4],达到了理想的效果。

3.5 年龄与疗效 年龄越小的恢复越快,恢复最快的3例年龄均＜20岁。

[1]吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,1999：797-798.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社,2004：308-309.

[3]马英主编.面瘫防治300问[M].北京：中国中医药出版社,1998：225-226;252-253.

R745.1+2

B

1673-5110(2011)08-0051-02

(收稿2011-03-01)