辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床探讨

李景春 吕会杰

河南西平县人民医院介入科 西平 463900

目前,由于神经介入治疗的创伤小、效果好、风险低等忧点,已成为临床治疗脑血管性疾病的常用措施。加之新技术、新材料的不断更新,血管内治疗已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一[1]。但对于宽颈动脉瘤患者,单纯应用弹簧圈完全闭塞动脉瘤效果并不理想。2008-2010年,我院采用新型颅内专用支架及球囊结合电解可脱弹簧圈和水解可脱弹簧圈,对16例宽颈动脉瘤患者进行栓塞治疗[2],疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例,男 11例,女 5例;年龄 34～73岁。均经数字减影血管造影(DSA)检查证实为宽颈动脉瘤。共发现动脉瘤17个,其中1例两个动脉瘤。病变位置:后交通动脉瘤10例,前交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 球囊辅助技术的应用:①单侧股动脉插管,微导管和保护球囊可同时放置在导引导管内。②在载瘤动脉内跨过动脉瘤颈口处,放置保护球囊。再将动脉瘤腔内放入微导管。③用造影剂充盈球囊,直至球囊与载瘤动脉的大小相仿,并覆盖住瘤颈。④填塞微弹簧圈进入动脉瘤囊内时,由于球囊的反作用力使弹簧圈自动成形和填塞。⑤载瘤动脉闭塞时间应＜5 min。⑥弹簧圈置入后,边缓慢抽去球囊内的造影剂,边注意观察弹簧圈有否移位。⑦进行造影确定弹簧圈稳定在正确位置后,充盈球囊解脱弹簧圈。⑧同法在球囊的保护下继续填塞弹簧圈,直至动脉瘤完全闭塞。

1.2.2 支架辅助技术的应用:①术前3 d常规服用阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。②在静麻下和全身肝素化下操作。③将6F导管鞘置入右侧股动脉内后,顺导管鞘将6F指引导管放在预定位置。④将导丝经指引导管放入载瘤动脉内,末端跨越动脉瘤颈。⑤以微导丝引导支架输送系统,将自膨式支架完全骑跨瘤颈后释放,支架两端与瘤颈距离应＞3 mm。⑥在微导丝导引下,微导管通过支架网孔进入动脉瘤腔内,再由此置入弹簧圈,栓塞动脉瘤。瘤腔栓塞无需过分强调致密填塞,尤其对有明显再出血倾向的动脉瘤[2]。⑦术后6 h拔除导管鞘。继续服用阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。0.5 a后如病情稳定,服用阿司匹林300 mg/d。

2 结果

本组使用球囊辅助弹簧圈技术栓塞7个,使用支架辅助栓塞技术10个。其中完全填塞(填塞96%～100%)12个,大部分填塞(填塞90%～95%)3个,部分填塞(填塞90%以下)1个。术后恢复良好14例,轻、中度神经功能障碍 2例。

3 讨论

3.1 评价 球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术治疗宽颈动脉瘤,使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕,有效避免栓入瘤腔内弹簧圈脱出到载瘤动脉内[3]。但该技术并不能解决所有宽颈动脉瘤栓塞问题,仅适用于动脉瘤的腔颈比＞1∶1,瘤颈比＞4 mm的患者。具有以下优点:(1)不必长期口服抗血小板药物。(2)球囊质地柔软,对分叉部动脉瘤瘤颈的塑形优于支架。(3)球囊临时使用不会造成载瘤动脉的迟发狭窄。(4)对伴发颅内血管痉挛者可同时用球囊扩张治疗。缺点:(1)球囊不具有支架干扰瘤内血流、保护动脉瘤瘤颈及产生新生内膜隔开动脉瘤的作用。(2)球囊过度充盈可造成载瘤动脉或动脉瘤破裂。(3)球囊一旦泄漏,弹簧圈有可能移位等[3]。球囊辅助瘤颈重塑技术仅适应于:(1)动脉瘤破裂出血。(2)动脉分叉处动脉瘤。(3)载瘤动脉迂曲动脉瘤。

3.2 注意事项 (1)选择柔顺性好、易通过颅底迂曲部的颅内专用支架。(2)对瘤颈进行重塑形后,填入的弹圈簧不能脱入载瘤动脉内。(3)支架长度应＞瘤径2～3 mm,直径应考虑到脑血管痉挛的因素,以防应用解痉药后血管扩张,支架向远端移位[4]。(4)在支架置入后弹圈簧填塞密度不应强求“视觉效果”。过密可出现支架受压塌陷,载瘤动脉血流受阻。需换短小型号的弹圈簧或抽出末个弹簧圈使支架恢复正常形态。

总之,使用球囊或支架辅助技术有利于颅内宽颈动脉瘤的介入治疗,扩大了介入技术治疗颅内动脉瘤的适用范围,提高了介入技术治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性和可靠性,减少了并发症。提高了弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的完全栓塞率。随着柔软、安全、有效的新型颅内专用支架以及新型球囊的应用,使宽颈动脉瘤的血管内治疗取得良好疗效。

[1]宋锦宁,刘守勋,鲍刚,等.未破裂颅内动脉瘤的临床特点及血管内栓塞治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5:510-513.

[2]赵庆平,李铁林,陈光忠,等.联合颅内支架和生物活性弹簧圈血管内治疗颅内宽颈动脉瘤初步经验[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31:147.

[3]Moret J,Cognard C,Weill A,et al.The“remodelling technique”in the treatment of wide neck intracranial aneurysms:angiographic results and clinical follow-up in 56 cases[J].Invest Neuroradiol,1997,3:31.

[4]黄玉杰,杨咏波,游潮,等.血管内支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的应用[J].华西医学,2008,23:205-207.