32例重型胸外伤患者的护理体会

梁丽

重型胸外伤及其合并伤是胸外科常见的创伤性疾病，其特殊的解剖位置伤后往往引起急性呼吸循环功能障碍。伤情紧急、复杂，且多合并其他重要脏器组织的损伤，及时正确的治疗和护理是提高救治成功率的关键[1]。2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外伤患者32例，经及时急救与护理均痊愈出院，先将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男21例，女11例。年龄19～61岁，车祸伤22例，坠落伤7例，锐器伤3例，其中多发肋骨骨折及肺挫裂伤17例，胸外伤合并脾破裂3例，合并颅脑损伤7例，合并四肢骨折5例。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅 立即清除口腔及咽部血块、呕吐物及分泌物，必要时用舌钳牵开后坠的舌根或托起下颌，使呼吸道通畅。血压平稳无禁忌证的患者应取半卧位，休克或昏迷患者取平卧位头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，严重肺挫裂患者禁健侧卧位以防伤侧积血，流入健侧支气管引起窒息，若呕吐物堵塞呼吸道应立即进行吸痰，同时给予高流量吸氧(4～6 L/min)改善患者缺氧状态[2];必要行气管插管或气管切开。

2.1.2 纠正低血容量性休克 胸部外伤合并多发伤尤其是创伤性血气胸患者或内脏出血患者，由于胸前内大量积血，又因大量出血，有效血容量骤减，常导致休克[3]。因此，我科采取16G或18G留置针快速建立两条静脉通路，尽量采取双上肢静脉，一路快速补充血容量和给药治疗，一路抽血做血常规、血型、血生化、凝血功能、电解质等检查，为抢救创造条件严密观察血压变化。

2.2 胸腔闭式引流护理 合并血气胸的患者大都需立即行胸腔闭式引流术，应经常挤压引流管，防止引流管堵塞，妥善引流管及胸瓶，严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，如引流量＞200 ml/h持续2 h血压持续下降或补液后上升后又下降，脉搏增快等情况应及时汇报医生，及时处理或准备开胸探查术。

2.3 呼吸道护理 呼吸衰竭是胸外伤患者的主要死亡原因，保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻是预防肺不张、肺部感染、呼吸衰竭的重要护理手段。

2.3.1 对神志清楚的患者应教会其正确排痰，如:深呼吸后嘱患者屏气在用力咳嗽或深吸气3～5次，再轻微咳嗽数次，将痰咳到咽部后用力咳嗽，并按压胸部，减轻疼痛，使胸内压增高有利于排痰，昏迷或咳嗽无力者给予常规吸痰，定时刺激患者咳嗽，必要时行气管切开。

2.3.2 翻身拍背1～2次/h，拍背时注意避开肋骨骨折，手术切口处，手掌呈杯型，从下向上，由内向外，反复击拍背部并协助按压伤口或腹部，鼓励患者咳嗽。

2.3.3 使用呼吸机患者，常可能导致肺部感染、肺不张、低血压、低血容量、碱血症等并发症，主要护理措施:加强人工呼吸机的管理，管道每天更换，湿化罐用灭菌注射用水每天更换;根据情况吸痰，吸痰时严格无菌操作;潮气量应足够，预防肺不张，;观察神志及生命体征，重点观察血氧饱和度。

2.4 疼痛护理

2.4.1 疼痛护理尤为重要，疼痛可以使患者不敢排痰不愿做深呼吸，从而引起肺部感染甚至肺不张[4]。因此，我们要以和蔼的态度、恰当的语言讲解翻身咳嗽、拍背的重要意义，与其要谈或让其听轻音乐分散注意力以缓解疼痛。

2.4.2 为减轻疼痛，我们还采取了三种方法:使用镇痛剂、肋间神经阻滞剂、硬膜外导管给药，止痛药用量过低或过高都会导致通气障碍，这就要求护士应具备高超的护理技术和敏锐的观察力，充分了解药物的作用时间和使用方法。

2.4.3 翻身时避免推、拉、托，防止过度牵拉胸管及过度患侧位，避免胸管刺激肋间神经而引起疼痛，翻身时要头、胸、下肢呈一直线翻动，避免身体扭曲，尽量减轻患者疼痛。

2.5 营养支持 对于重型胸外伤患者做好急救、疾病护理固然重要，同时给予营养支持对症治疗也非常重要，患者进食期间，静脉输入脂肪乳、氨基酸、微量元素等，胃肠道功能回复后给鼻饲高蛋白、高维生素、高热量流质饮食，同时要保持大便通畅，避免腹胀引起膈肌抬高对肺通气功能的影响。

2.6 心理护理 创伤发病突然，病情严重，患者都有不同程度的恐惧心理，我们要根据他们的心理特点、文化程度等加强与患者的沟通，关心体贴患者，帮助患者树立信心，配合治疗，一起战胜疾病，各项诊疗、操作及手术的重要性和安全性都要告知患者，让其有心理准备，并以高度的责任心和娴熟的护理技术取得患者家属的高度信任。

3 讨论

重型胸外伤多合并脏器及四肢损伤，病情重、变化快、并发症多、病死率高，在护理中首先做好患者伤情评估及病情观察监测，及时纠正呼吸衰竭、休克，做好急救护理及疾病护理是提高抢救成功率和降低死亡率或减少并发症的关键。

[1]汤建芬.38例重型胸外伤患者的护理体会.现代中西医结合，2007，16(36):5532-5533.

[2]魏红元，李光星.1例心脏穿刺伤急诊剖胸患者的护理.南方护理学报，2008，12(9):71.

[3]胡彩珍，陈盈等.837例急诊胸外伤患者的急救与护理.护理与康复，2009，3(8):219.

[4]于凤颖，张立华，等.胸外伤患者的急救与护理.中国实用护理杂志，2010，8(26):40.