糖尿病并发症的预防及护理

张洪平

1 感染

指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。平时注意观察有无发热和有关症状的出现，以便及早处理。

2 糖尿病足

指导患者注意:①选择合适的鞋袜:选择软底宽头的鞋子，如软底皮鞋、运动鞋、避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋，并需保持清洁。袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日应勤换洗，不要穿有补丁的袜子，以防受压，影响血液循环;不宜穿袜口弹性过紧的袜子。②保持足部卫生:每晚用50℃ ～60℃温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉。手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应特别小心以防烫伤。经常检查有无外伤鸡眼、水疱、趾甲异常等，并及时就医处理;剪趾甲时注意剪平，但不要修剪以免伤及甲沟;应忌烟，以避免血管受影响，进行适当的体育活动，可促进循环，改善神经营养供给。足部有溃疡、坏疽时每日观察足部背动脉搏及皮肤色泽。有条件者，可用红外线灯照射、高压氧治疗，能改善全身症状及促进创面愈合。已形成脓灶者，在应用抗生素的同时，尽早切开排脓，消除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗，用1:5000高锰酸钾温液泡脚。每日换药1～2次。创面有肉芽后，可根据创面大小，局部滴用胰岛素8～12U。

3 对眼部病变者的护理

如患者出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当患者视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。

4 酮症酸中毒

常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、妊娠和分娩等因素诱发，所以在日常生活中尽量避免上述因素。护理措施:①嘱患者卧床休息，有意识障碍的患者应安排专人护理，给予低流量持续吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。②按医嘱快速补充体液，给予小剂量普通胰岛素静脉滴注。③正确留取各项生化检验标本。④密切观察患者的生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度等的变化并及时记录。⑤加强皮肤护理和其他各项生活护理。

5 低血糖昏迷

5.1 预防 在开始使用胰岛素时，应告诉患者低血糖发生时的表现和预防处理办法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。

5.2 处理 立即嘱患者口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者徐静脉注射50%葡萄糖注射液40～60 ml。患者清醒后应及时进食，防止再度昏迷。

6 神经病变的护理

有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改善血液循环，保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时服药，注意无菌操作，防止发生感染。有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助患者按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。

7 糖尿病护理

7.1 一般护理 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁;此外，应避免袜紧、鞋硬，以防血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染;按时测量以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入水量。

7.2 饮食护理 让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤为应注意;控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食;有计划地更换食品，以及患者感到进食单调乏味。

7.3 健康指导 糖尿病的治疗主要从两方面着手:一是饮食治疗，二是药物治疗。二者缺一不可，单纯的饮食治疗或单纯的药物治疗都是失败的;应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法;帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应;预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理;注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、创伤时要及时治疗;避免精神创伤及过度劳累;定期门诊复查，平时外出时注意携带糖尿病治疗情况卡。

8 讨论

通过对糖尿病并发症的预防和正规化治疗、护理、严密观察，精心护理，病情得到有效控制，减轻了患者的痛苦，缩短了病程，提高了治愈率。患者树立起战胜疾病的信心，生活质量得到改善，延长了寿命。