中西医结合治疗小儿胃食管反流所致慢性咳嗽的疗效观察

马建良

慢性咳嗽通常指以咳嗽为唯一或主要症状,持续4周以上,无明显肺部疾病证据[1]。引起慢性咳嗽的原因较多且复杂,小儿胃食管反流与慢性咳嗽的关系越来越受到重视。越来越多的文献证实胃食管反流与慢性咳嗽关系密切[2]。胃食管反流性咳嗽也有人称为“胃食管反流相关性咳嗽”,是引起不明原因慢性咳嗽的常见原因之一[3]。目前国内外治疗多采用单纯西药治疗,疗效欠佳,且疗程长,易复发。本文通过对62例小儿胃食管反流所致慢性咳嗽运用中西医结合方法治疗,取得满意疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-05/2010-04开封市妇幼保健院儿科门诊收治的因胃食管反流所致的慢性咳嗽患儿84例,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组62例,其中男41例,女21例;年龄8个月至12岁,平均(3.09±3.11)岁;病程3周至5个月,平均(6.25±3.23)周。对照组22例,其中男14例,女 8例;年龄1～12岁,平均(3.57±2.13)岁;病程 4周至5个月,平均(5.35±3.23)周。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)中慢性咳嗽标准[4];小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)中小儿胃食管反流的标准[5]。

1.2.2 中医辨证标准(自拟) 症见纳差、久咳不愈、夜晚或平卧易见,咳吐痰食,吐后咳减,大便不消化或溏或酸臭,舌苔厚腻或腐,即可辨为食积痰嗽论治。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准和中医辨证标准;(2)年龄6个月至14岁;(3)病程3周至5个月。1.4 排除标准 (1)支气管哮喘、支气管异物、支气管肺炎、肺结核、糖尿病、甲状腺疾病、血液病及心、脑、肝、肾疾病患儿;(2)未坚持用药或有恶心、呕吐等可能影响药物吸收和疗效判定者;(3)观察期曾使用过其他镇咳、祛痰、平喘等药物者;(4)4周内或正在参加其他药物临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般措施 (1)保持合适的体位:小婴儿前倾俯卧位,上身抬高30°,儿童右侧卧位,抬高床头20～30 cm,头高脚低,以减少反流;(2)调整饮食结构:忌食酸性饮料、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、甜食、有刺激性的食物;(3)注意喂养方法:少量多餐,增加饮食稠厚度,减少胃内容物,从而减少反流。

1.5.2 对照组 (1)促胃肠动力药:多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,批号:080131256),每次0.2～0.3mg/kg,每日3次,饭前半小时及睡前服;(2)制酸剂:西咪替丁片(山东方明药业有限公司,批号:0804012),每日10 mg/kg,分 4次饭前10～30 m in口服;(3)酮替芬片(上海森行山药业有限公司,批号:080202),每次0.5 mg,每日2次。疗程3～8周。

1.5.3 观察组 在一般措施和对照组治疗基础上采用中药二陈降逆汤:陈皮、法半夏、云苓、旋复花、神曲、连翘各6 g,苏子、莱菔子、焦山楂各8 g,代赭石9 g,甘草3 g(5岁量)。根据兼症辨证加减。疗程2～5周。两组治疗结束1个月后进行随访观察复发情况。

1.6 疗效判定标准 参考中医病证诊断疗效标准[6]拟定。(1)痊愈:咳嗽、呕吐等症状消失,精神、饮食、舌苔及大便性状正常;(2)有效:咳嗽明显减轻,呕吐消失,精神、饮食、舌苔及大便性状正常;(3)无效:咳嗽、呕吐等症状无明显减轻或加重,精神、饮食、舌苔及大便性状无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,两组间治疗前后计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 随访情况 治疗过程中因各种原因不能规律用药者4例,失访者2例,疗程结束后,治疗完整者78例。其中观察组59例,对照组19例。观察组复发率11.86%(7/59),低于对照组31.58%(6/19),差异有统计学意义(χ2=38.77,P<0.05)。

2.2 两组疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表1结果表明,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组痊愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治疗疗程 观察组疗程(26.25±3.15)d,短于对照组(38.85±2.85)d,差异有统计学意义(t=12.6,P<0.05)。

3 讨论

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以慢性咳嗽为主要临床表现,超过4～8周以上,胸部X线检查正常的慢性咳嗽。中医认为以咳嗽为主要表现者,当归属“咳嗽”范畴。本病在中医学属“食积咳嗽”或“食积痰嗽”,古代文献已有记载。《医学入门》卷五:“食咳,因食积生痰,痰气冲胸,腹满者……”《病因脉治》卷二:“食积咳嗽,病名,其证每至五更嗽发……”《丹溪心法》:“食积痰作嗽……,指湿痰、食积之火凌肺而致之咳嗽。”现代中医文献论述食咳者甚少。儿童因慢性咳嗽就诊者较多,因病因复杂,现代医学所述的胃食管返流所致慢性咳嗽亦存在诊断困难、疗效欠佳、易复发的问题。治疗本病现代医学多以制酸剂和促胃动力药为主。多潘立酮片,为一种周围性多巴胺拮抗剂,能增加胃排空;西咪替丁为抑酸剂,能减少反流物对食管黏膜刺激,是治疗和预防返流性食管炎的重要措施;胃食管反流可以引起支气管痉挛,多次刺激可导致呼吸道的高反应状态,酮替芬具有抗组胺、抑制过敏反应介质释放的作用而预防哮喘和治疗咳嗽。但很多患儿病程较长且体质特殊,不能取得满意疗效或病情易于反复。从中医“治病必求于本”的观点出发,自组方二陈降逆汤中,半夏燥湿化痰,和胃降逆,陈皮理气,茯苓健脾渗湿,苏子降气,莱菔子消食降气化痰,旋复花下气消痰,代赭石质重降逆共为君药,山楂、神曲消诸食为臣,佐用连翘散积热,甘草调诸药为使,全方具有降逆燥湿化痰,消食理气和胃之功。根据每位患儿证候、体质辨证施治,不离中医辨证论治的根本,结合基本疗法和西药治疗,效果显著,值得借鉴。本研究提示中西医结合治疗小儿胃食管反流所致慢性咳嗽比单纯西药治疗疗效增加、疗程缩短、不易复发等优势,有较好临床治疗效果。

[1] Chang AB,G lom bW B.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics:ACCP evidence-based c linical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):260S-283S.

[2] Fass R,Achem SR,Harding S,et al.Review article:supra-oesophagealm anifestations of gastro-oesophageal reflux disease and the role of night-time gastro-oesophageal reflux[J].A liment Pharmacol Ther,2004,20(Suppl9):26-38.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):262-264.

[5] 中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)[J].中华儿科杂志,2006,44(2):96-97.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:286.