糖尿病健康教育的方法及内容

朱继红

郑州大学第四附属医院 郑州 450044

健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一,被公认为糖尿病治疗成败的关键[1],如何帮助患者保持良好的健康状况,提高生活质量,是当前糖尿病教育中主要探讨的课题[2]。我院自2007-10～2009-02采用灵活多样的方法对糖尿病患者及家属进行系统的健康教育,取得良好效果。现将一些方法及内容介绍如下。

1 临床资料

我院自2007-10～2009-03共收治糖尿病患者492例,男262例,女230例;年龄18～85岁。其中275例曾有住院治疗史,217例为初次发病,未接受过糖尿病知识教育。

2 方法

2.1 建立健康教育宣传栏 在医院走廊上、病房里设置宣传栏,张贴各种宣传画,内容定期更换,主要介绍糖尿病疾病常识、并发症的预防、合理饮食、治疗新方法等,语言通俗易懂,系统地向患者及家属介绍糖尿病防治的基础知识,以使病人更好地配合治疗和护理。

2.2 教会患者基本技能 对于一些操作性强的技能和方法,如注射胰岛素教会患者,使用此方法先由护士示范该技术,示范时动作缓慢,并且详细介绍步骤及注意事项,然后指导患者及家属在模具上练习,激发患者及家属的学习兴趣。

2.3 专题讲座 由专科医生、护士进行糖尿病知识专题讲座,1次/月,参加对象为住院患者、家属、医护人员及一部分出院后的患者及家属,主要讲授糖尿病的病因、治疗及各种并发症,自我生活管理等知识,讲解后让病人展开广泛讨论,互相介绍经验,互相启发和鼓励,共同树立起战胜疾病的信心和勇气。

2.4 随机性教育 在治疗、护理、巡视病房过程中进行有针对性指导,如:发药时讲解药物的作用、不良反应、用法及注意事项等。

2.5 个别教育 即面对面与患者单独交流,一般由专科医生和责任护士根据患者的需要、技能、兴趣和已有的知识进行教育,采用一对一的方式,在交流中让患者有足够的时间自我陈述,有利于满足患者的心理需求,也为培养良好的护患关系打下基础。

3 糖尿病健康教育

3.1 心理教育 由于糖尿病具有病程长、症状多、容易反复、不易根治等特点,病人常因焦虑不安、恐惧和失望心理,而背上沉重的思想包袱;有的病人则出现对疾病满不在乎、不控制饮食、不按时服药等不良的心理状况。因此,应分析病人的心理状况,根据不同病人而给予相应的心理教育。针对前者过于紧张焦虑的病人,应主动、耐心地与其沟通,多给予安慰、解释和心理支持,以实例向病人讲解,树立起战胜疾病的信心,配合治疗;针对不在乎的患者,引导患者对糖尿病引起重视,向其讲解糖尿病的相关知识,如不治疗,使代谢紊乱加重,将引起严重的并发症,甚至危及生命,使其正确看待糖尿病,重视疾病的治疗。

3.2 饮食治疗教育

3.2.1 计算热量方法:根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法,分别给予热量 25～ 30kcal、30～ 35kcal、35～ 40kcal、40kcal以上。总热量必须适应生理需要,做到保证营养,要求进餐定时、定量。饮食总热量的制定应按照年龄、性别、身高、标准体质量来计算。

3.2.2 食物的组成和分配:食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配:碳水化合物占饮食总热量的50%～60%,提倡用粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%,应至少有1/3来自动物蛋白;脂肪约占总热量的30%[3]。对病情稳定的2型糖尿病病人可按每天三餐1/5、2/5、3/5或各按1/3分配,严格限制各种甜食。

3.3 药物治疗教育 对药物治疗的患者,要告知应在医生的指导下用药,不可擅自改药、停药。护士应指导患者掌握用药时间、剂量,及用药后可能出现的不良反应,并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型,用药要准确,特别在联合用药时更要小心谨慎。胰岛素治疗在饭前30min注射,按时进餐,抽取胰岛素剂量必须准确。出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,根据血糖情况,由医生调整药物剂量。

3.4 预防并发症的教育 指导病人及家属如果糖尿病控制不当,可引起全身重要脏器的损害,让他们学会自我监测血糖、尿糖,及早识别并发症。(1)凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生,尽快给予补充糖分,必要时立即和医生取得联系。(2)指导患者穿宽松舒适的衣服,尽量选择圆头、厚底、软面的鞋,每日用温水泡脚,养成良好的足部卫生习惯,预防糖尿病足的发生。(3)讲明糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷的征兆,如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深快、甚至昏迷等。做到早发现,早治疗。(4)定期检查眼底、眼压、血压、血脂,定期做口腔检查,注意个人卫生,预防感染等。

3.5 运动治疗教育 糖尿病病人的运动应遵循持之以恒、循序渐进的原则,以有氧运动为主,运动方式有太极拳、气功、散步、做广播操、骑自行车等,运动时应注意:(1)运动时间:20～30min/d,可根据病人具体情况逐渐延长,1次/d或4～5次/周。(2)运动强度:要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则,重视运动中和运动后的感觉,出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状,应及时停止运动。(3)避免低血糖:经常测运动后血糖,不在胰岛素作用高峰时间运动,避免在运动肢体注射胰岛素,应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。(4)运动禁忌证:急性感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重微血管病变者。

3.6 出院前教育 指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素,定期复查血糖情况,不能擅自停药或增减药物剂量。控制饮食,生活要有规律,保持积极乐观的生活态度,注意个人防护,如有疑问随时来电咨询。

4 体会

通过对患者有计划的健康教育,使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识,对战胜疾病有了一定的信心;建立良好的健康行为,提高患者的生活质量,通过健康教育,护患关系明显改善,患者的满意度明显提高;也提高了护理人员素质,体现了护士自身的价值。

[1]陆再英,中南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:778-780.

[2]林娟,李红,王小芳,等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J].中华护理杂志,2008,43(4):368-370.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:422-423.