影像科介入导管室的护理管理

王小会

河南大学淮河医院影像科介入室(河南大学医学影像研究所) 开封 475000

我院介入导管室自1996年成立以来,目前已拥有2台布局合理大型C臂手术室,每月介入手术量约280台,工作任务繁重,但由于我们制定出合理的护理管理措施,使得每台手术都能有条不紊的进行。现将护理管理措施介绍如下。

1 组织管理

1.1 人员配置 导管室承担着临床各科不同种类的介入治疗工作,这也对护理人员的配置提出了更高的要求,我科介入导管室由1名护士长和3名专职护士组成,护士长要求责任心强,专业技术全面,对介入治疗的特点有深入的了解,对医院感染控制有深刻的认识。3名护士分别来自于心内科、神经内科及肿瘤科,对各专科疾病的护理有丰富的临床经验。每位护士均熟悉导管室的各项规章制度,工作时做到技术熟练,动作迅速,机敏灵活,沉着严谨。熟悉各种器械如多功能监护仪、多导心电生理记录仪、心电除颤仪、临时起搏器、起搏分析仪、主动脉球囊反搏器等仪器的设备性能和操作程序,熟悉术中常见急性疾病的临床特点和急救药品的应用,掌握无菌操作原则和控制感染的方法,了解患者的心理特点并解除其紧张情绪。同时采取请进来和送出去的办法加强学术交流,使得护理人员能够完全胜任导管室的各项工作。

1.2 制度建设 健全的规章制度是导管室质量保证与管理的依据,我科依据护理自身特点,制订了导管室日常一般工作制度、消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、无菌操作规范制度、手卫生消毒制度、参观制度、物资保管制度、护士工作职责及定期培养计划制度等,并强化制度的落实。同时加强质量监控措施,坚持对护理人员进行规章制度与职业道德教育,强调护理行为的严肃性和必要性,增强责任感[1]。建立健全规范操作和监控体系,完善护理工作流程,加大对各环节的监控,加强对护理不安全因素和差错、事故的管理,对潜在的不安全因素进行重点分析。

2 材料管理

2.1 器械药品管理 介入导管室除具备一般的抢救器械及药品以外,根据各种介入手术的需要还需配置特殊的医疗器械,如多导心电监护仪、除颤仪、有创压及无创压血氧饱和度监测仪、微量泵、主动脉球囊反搏器等,应放置一定位置,及时补充消耗器材,及时更新和维修损坏的设备,以保证各种手术能够按期完成。精通各种器械和设备的性能特点,以便根据实施手术的种类、患者的临床特征和医生的使用习惯正确准备和使用器械。对特殊抢救药品如吗啡、硝普钠、替罗非班、鱼精蛋白等应放置固定位置,严格核对数量,定期查对并补充。

2.2 一次性材料管理 严格执行国家有关一次性医疗物品的管理规定,使用由国务院批准、经省级以上卫生行政部门统一招标的医疗产品,以保证质量。使用进口的一次性医疗用品,要三证齐全并有中文标识,每月按需领取,双人核对并逐一造册。一次性无菌材料如导管、导丝、穿刺针、支架等放置于阴凉干燥、通风良好的货物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm,按失效期顺序摆放,防止混乱,便于拿放。发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门,不自行作退换货处理。一次性使用无菌医疗用品后,须进行消毒、毁形并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流市场[2]。

3 防护管理

3.1 X线防护管理 介入治疗须借助大型C臂这种X线设备,有报道机体在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射后,可以出现以造血系统损伤为主、并伴有其他系统的全身性疾病。因此介入手术间的隔离应符合防护标准,导管室护理人员均接受正规的防护培训。术中加强和医技人员的配合,避免无效曝光,减少X线辐射量,必须进入曝光区时应穿铅衣、戴铅帽、佩戴铅眼镜。建立护士健康档案,定期体检,如有异常可暂停介入护理工作,及时治疗。

3.2 药品防护管理 导管室进行介入治疗的患者多数是肿瘤患者,经动脉栓塞化疗需要一定量的抗癌药物,但目前临床应用的抗癌药物均缺乏高度特异性,细胞毒性抗癌药物不但能对患者产生许多不良反应,而且对长期接触抗癌药物的工作人员也具有极大的危险性。因此导管室护理人员应进行专业培训,配制药物要配戴外科手术用手套及通透性低的外套,袖口和领口应扎紧,避免操作中与药物直接接触,如果不慎眼睛与药物接触,则立刻应用生理盐水反复冲洗 15 min,然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗。如手套污染、穿破或撕裂应立即更换。工作台面铺可吸收性塑料垫。开启药瓶或安瓿时,不能将开口朝向面部方向。稀释药物时应缓慢进行,不能将注射器中药液气泡直接排到空气中,而应通过无菌海绵状或纱布除,以减少气溶胶的形成。用过的药瓶不能随便丢弃,应集中在专用的垃圾筒内,以便统一保护和处理。配制药液时最好一种药液完全注入患者血管内后再配制另一种药物。同时要做到不在配药区进食、饮水、咀嚼、吸烟。各种食物、饮料远离工作间,不将食物与药置于同一冰箱[3]。

4 预防感染管理

介入导管室在建筑布局上多为独立的单元系统,应严格区分一般工作区、清洁区和无菌区,各区之间划线区分,地面、墙壁及顶壁等应无缝隙且易擦洗消毒,配备更衣室、准备室和专用水池。护理人员要做好无菌物品的管理,严格一次性物品一次性使用,并做好登记工作,无菌手术包、器械放置于专用无菌柜内,贴标签于明显处,按先后次序使用,每天定期检查,尤其要注意潮湿和污染。每日严格限制进入手术间的人员[4],进入人员应换鞋、更衣及戴口罩和帽子。手术应遵循先无菌,后有菌,先非感染,后感染,急诊按感染手术的处理原则。术中严格无菌操作,连台手术要及时更换手术衣,地面及器械台应用消毒液擦拭并进行空气消毒,术后注意房间通风并彻底消毒。医疗污物经分类用垃圾袋密封,并有专用通道运出,统一进行无害化处置。进行空气培养1次/周,各项指标应符合GB15987-1995中规定的空气Ⅱ类环境消毒标准,此类环境消毒标准要求空气中的细菌总数≤200cfu/m2。每月定期和控感科一起对手术室进行空气培养,对消毒效果及环境卫生采样检测,包括空气、消毒液、灭菌剂和医护人员的手等,并对检测结果认真分析,发现问题,及时采取控制措施[5-6]。

总之,建立健全的介入导管室管理制度,提高护理人员的综合素质,加强护理和医技人员的合作,可以保证介入手术特别是各种复杂介入手术的正常进行,也保证了医疗安全,对提高介入导管室整体水平和提高医院声誉具有很重要的意义。

[1]林玉英,廖瑞珍,梁玉珍,等.介入导管室的护理管理[J].国际医药卫生导报,2005,11(13):122-123.

[2]张素霞.介入导管室医院感染管理及对策[J].中华现代护理学杂志,2009,6(5):458.

[3]张和平,王长福,靳海英,等.恶性肿瘤血管内介入治疗中医护人员的防护[J].实用放射学杂志,2004,20(6):571-572.

[4]王沈萍.洁净手术室环境管理初探[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):87-88.

[5]梁秀琴,刘鹏芝,王 虹,等.导管室介入治疗中感染防范措施[J].内蒙古医学杂志,2004,36(10):863.

[6]黄桂传,陈容.导管室医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(20):2700.