创建现代化消毒供应中心的实践与体会

卫 军 卫 红 吴爱京 江红玲 靳莎莎

1)武警河南总队医院 郑州 450052 2)河南司法警官职业学院 郑州 450002

消毒供应中心,是医院内各承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应部门,消毒供应中心的管理质量直接影响到医疗质量和医疗安全。我院于2007年在新病房大楼创建了现代化的消毒供应中心,配置了先进的设备。本文就如何创建现代化消毒供应中心谈一谈我院的做法与体会。

1 设施设备与工作任务

我院消毒供应中心建筑面积600多平方米。消毒供应中心从筹备到施工均严格按照国家卫生部颁发的《医院消毒供应中心管理规范》执行,并引进国内外先进消毒供应中心的设计和布局理念,保证了布局的合理性和实用性。各区间有实际的隔离屏障,使人流、物流严格分开,确保物品由污到洁,空气由洁到污互不交流。

1.1 建筑布局 划分两大区域,即工作区域和辅助区域。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区(含独立的敷料包装间)、无菌物品存放区。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间由双门清洗消毒器、灭菌器形成实际屏障;人员进入工作区域有缓冲间,缓冲间内设非手触式洗手设施。手工物品的传递设专用传递窗;严格做到了人走门、物走窗。工作人员有专用入口通道,做到了人流、物流不交叉、不逆行[1]。

1.2 工作任务 每日完成1000人次门诊患者和700张病区床位的医疗诊治器械、用品和手术室(17个手术间)的手术器械等用品的清洗、消毒灭菌工作。

1.3 设备、设施的配置

1.3.1 清洗消毒设备:清洗、消毒设备是消毒供应中心日常工作的基础。根据医院规模和实力,引进了:①双门自动清洗消毒器:配合相应的附件,具有清洗、酶处理、热水喷淋、干燥、上油、消毒等作用,整个清洗过程需45～50min。②超声清洁器:具有定时、温控作用,操作简单,整个清洗过程仅需10～15min。③配有污物回收车、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、干燥设备等。

1.3.2 灭菌设备及设施:双门全自动脉动式预真空灭菌器、无菌物品装、卸载设备,并配备了灭菌蒸汽发生器等。

1.3.3 检查、包装设备:配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备。

1.3.4 其他设备:双列式篮筐储存架、纯净水处理系统、密闭式下收车、下送车、小车清洗机等。

1.3.5 空气净化:检查包装及灭菌区和无菌物品存放区采用10万级层流空气净化,去污区采用30万级净化。空气流向由洁到污;去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌区保持相对正压,各室间均进行温湿度控制。

1.3.6 室内装修:地面采用PVC地板胶,工作区域三区以不同的颜色加以区分。墙面采用铝塑板装修,天花板采用聚苯乙烯彩钢板,提高了环境的保洁能力。空调、灯箱、净化器送风窗口等安装在天花板内,水管、线路等采用埋入时安装,室内保持表面平整。

1.4 消毒供应中心的管理

1.4.1 现代化消毒供应中心应首先建立健全各项管理制度,主要包括工作管理制度、工作流程管理制度、清洗消毒管理制度、各组岗位职责、消毒隔离制度,各项工作流程的质量标准,灭菌效果监测制度、职业安全规章制度、突发事件的防范措施和处理指引、设备使用记录、设备维修和日常维护记录等。只有熟悉供应中心岗位工作内容和质量要求,才能确保每一个环节的工作质量。

1.4.2 工作人员的管理:消毒供应中心采用封闭式管理,各工作区域严格按照管理规范要求进行着装,进入三区必须经过缓冲间洗手、更衣、方可进入。各区人员严守区域管理的规则,未经批准不得任意流动或调整工作范围,以确保工作质量。

1.4.3 规范工作程序:根据消毒供应中心的布局和工作流程,规范诊疗器具和物品处理的操作流程。即临床各科室器械:回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查与保养→包装→灭菌→储存→发放。制定质量标准,做到洗涤不合格不进入下一个工序;准备物品不合格不装配;灭菌物品不合格不发放。

1.4.4 加大管理力度:加强过程管理和环节质量监控,强调全员参与质量改进。所有工作人员必须经过培训和考核后才能上岗,熟悉消毒供应中心的岗位工作内容和质量要求,并掌握消毒隔离和感染管理要求,落实岗位责任制,确保每一个环节的工作质量。科室质量管理小组每天跟班检查,护理部、院感办定期组织检查,加大管理力度。

1.4.5 强化服务管理:全面推行主动到病区下收下送物品的服务模式。由2名护士用封闭式推车下收下送,以减少途中污染。下送车分洁车和污车,1名负责污染物品的回收,另1名推清洁车负责无菌物品的发放,2名不交叉,物品不混放,保证洁污分开,下送人员不可接触污染物品,以防止交叉感染,发放后剩余物品应视为污染,不能再进入无菌物品存放间,必须重新灭菌,以保证无菌物品的质量。在进行物品交换时还要求做好严格的物品交换记录。

2 效果

2.1 实行了消毒供应中心集中式管理 现代化消毒供应中心的的建立,为临床科室提供了更专业、更便捷的优质服务。我们在全院实行了对重复使用医疗器械、物品的集中管理,即将各科室的自备包、自备消毒物品收回,统一由消毒供应中心进行处理,即由消毒供应中心清洗、消毒和灭菌后供应临床科室使用,用后由消毒供应中心统一进行回收,专业化处理和再供应。具体做法是:病人(包括乙肝、丙肝、HIV等)使用器械物品后在所在科室及时用流水冲洗,放入科室的专用回收箱中密闭湿式存放;被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品则用双层黄色塑料袋包装后,再放入黄色感染性物品专用回收箱中。消毒供应中心人员(早晨8∶30和下午15∶00)到科室回收2次/d,即使用后的污染器械连同回收箱一起装入密闭回收车运送至消毒供应中心的去污区;由消毒供应中心人员进行分类清洗、包装和灭菌,灭菌后的物品存放入无菌物品存放间。无菌物品存放区护士根据电脑打印的换物单,将无菌物品按科室分别装入经过灭菌的包装袋中,另一护士核对后经过双门单向传递窗传至无菌物品发放间,由发放组专人接收放入密封无菌车内并运送至科室,科室护士洗手打开包装袋清点无误后放入无菌柜中。实行集中式管理,可以充分发挥现代化消毒供应中心的作用和专业特点,保障医院无菌物品供应的质量,有效地预防与控制医院内感染和发生,提高医疗和护理质量。同时能为科室节约人力资源和物质资源,降低科室的运行成本,减轻了科室非护理工作时间的支出,使临床护士有更多的时间和精力直接为病人服务。因此实施集中式管理后,临床科室对消毒供应中心的满意度由实施前的80%上升到98%。

2.2 实行手术室与消毒供应中心一体化管理 在消毒供应中心的消毒灭菌物品中,90%来自于手术室,在没有成立新的消毒供应中心之前,手术室的消毒包均是由手术室护士进行清洗、消毒、器械保养和打包,然后送消毒供应室灭菌。由于手术室不具备专业清洗的设备和条件,而且手术量大,工作强度高,因此难以保证术后器械的清洗和打包的质量,对待灭菌手术包灭菌后的效果必然会产生影响。创建现代化消毒供应中心时,我们运用了国内外手术室、供应室一体化管理的先进理念,把消毒供应中心设在新病房楼2楼,与3楼洁净手术部相邻。分别在消毒供应中心的去污区和无菌物品存放区设置了与洁净手术部直通的污物、无菌传送升降梯。洁净手术部与消毒供应中心既是各自独立的科室,又通过工作流程等一体化相连。手术后的器械由污染区的升降梯直接送往消毒供应中心的去污区进行清洗、包装、灭菌;灭菌后物品由无菌物品存放区的升降梯直接送往手术部的无菌物品存放间。这样充分利用了供应室专业的清洗消毒设备,不仅保证了清洗质量,有利于延长手术器械的使用期限,保证手术器械的灭菌效果,而且减轻了工作量,并提高工作效率,同时减少了手术室护士非护理性操作时间,有利于提高手术室的护理质量。

2.3 提高了消毒供应中心工作人员业务素质,专业技术得到了发挥 消毒供应中心工作人员的敬业精神得到了增强,专业技术水平得到了较好发挥。过去,我院传统的消毒供应室存在一个薄弱环节,就是未能做到严格的三区划分,人与物分流,清洗和消毒工作主要靠手工进行,技术的落后导致了观念落后。如今,随着现代化消毒供应中心的建立,新设施设备的更新和增加,消毒技术和知识的更新,工作人员都树立了全新的清洗、消毒概念;只有对器械进行彻底清洗,才能保证有效的灭菌,器械表面任何残留的有机物质如血块、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触,且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果,导致灭菌失败。

3 讨论

随着社会的发展,传染病患者的逐年增加,人们消毒隔离意识的逐步增强,以及医院质量管理年检查、督促和指导,迫切要求消毒供应中心实行集中式管理模式。实行集中式管理后,保障了无菌物品的质量,扩大了消毒供应中心的服务范围,使其专业工作内容更全面,从而也促进了消毒供应专业学科的发展。消毒供应中心除了配备专用设备外,还必须培训和提高工作人员的业务素质,才能发挥其应有的效果。由于现代社会医疗服务需求的提高,对医院消毒供应中心的业务要求也越来越高。消毒供应中心的工作已不再是简单而重复的刷刷洗洗工作,消毒供应作为一门专门的学科,要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质[2]。

[1]钟秀玲,郭燕红主编.医院供应室的管理与技术[M].第 2版.北京:北京协合医科大学出版社,2006:3-72.

[2]戴李中,郑柏湘.供应室医务人员职业安全防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1283-1285.