上颌窦癌患者手术前后护理

郭书峥

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

上颌窦癌是鼻腔及鼻窦中最多见的一种恶性肿瘤,早期症状不明显,由于肿瘤破溃或合并上颌窦炎时常有单侧脓血鼻涕流出,伴恶臭味或伴有面部肿胀、疼痛、眼球移位、牙疼、耳鸣,以及颈部淋巴结肿大等。脱落细胞学检查或X线检查可确诊[1]。此病以早期手术治疗为主。

1 临床资料

21例中男16例,女5例;年龄42～68岁,其中 20例康复,1例未愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者术前最常见的反应主要有焦虑、恐惧、睡眠障碍。护士应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,评估病人的心理反应,采取应对措施,建立良好的护患关系[2]。详细介绍病人的病情,阐明手术的必要性,对手术的安全性要作出恰当的解释,使别人能够较轻松的接受,对心理特别脆弱的病人要给予善意的欺骗,但必须向家属讲明患者的真实病情。

2.1.2 基础护理:病人术前洗头,清洁面部。男病人术前1 d要剃净胡须,剪鼻毛,使术野更清楚。具体方法如下:病人取坐位,头后仰,用红霉素软膏或凡士林涂于小剪刀上,以便粘住剪下的鼻毛,然后沿鼻毛根部轻轻地剪除,注意勿损伤皮肤及鼻腔黏膜,最后用75%酒精棉签擦拭鼻前庭。

2.1.3 摄入足够的营养:增强全身免疫力和抵抗力。局部病人术前可进流质或半流质食物。全麻病人术前12h禁食,4h禁饮,注意口腔卫生,饭前饭后刷牙并用朵贝氏液或硼酸溶液漱口,3～4次/d。必要时术前需要牙托,以便术后填塞,早日恢复咀嚼功能。

2.1.4 上颌窦穿刺冲洗:伴有化脓性上颌窦炎病人,术前1 d行上颌窦穿刺冲洗术,萎缩性鼻炎病人前1～2d,冲洗鼻腔1～2次/d。观察和记录病人体温、脉搏、呼吸、血压,术前常规普鲁卡因皮试,必要时手术前晚应用镇静剂。

2.2 术后护理 (1)全麻病人取去枕平卧位,严密观察血压、脉搏、呼吸变化,要善于识别有无出血,观察病人吞咽动作,以便观察失血情况,并可避免因血液流入胃部引起恶心呕吐。若一般情况良好,可取半坐卧位,以便吐出口腔分泌物。(2)保持口腔卫生,自术后第1天起作口腔特殊护理,4次/d,用1.5%双氧水或3%硼酸溶液漱口,口部盖以无菌纱布,减轻病人因鼻腔填塞后张口呼吸引起的咽部干燥感。(3)加强营养摄入,可进食混合奶,包括果汁、菜汁等,保持足够营养,开始进软食时要缓慢咽下,温度适宜,禁忌酸辣刺激性食物。(4)取出鼻腔填塞物后,嘱病人勿剧烈活动,以防出血,勿用力擤鼻、打喷嚏,如果欲打喷嚏可作张口深呼吸或用下切牙咬住上唇抑制之,实在抑制不住可张口打出。

3 出院指导

做好健康教育,加强营养,预防感冒,注意锻炼,增强机体的抵抗力,减少复发机会;遵医嘱到医院清洗鼻腔、鼻窦血痂,勿擅自用手抠挖鼻痂预防鼻出血的发生[3]。指导患者正确使用鼻腔冲洗药,用生理盐水定期清洗;帮助患者建立战胜疾病的信心,定期复诊检查,必要时行整形美容手术。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:100-103.

[2]徐霞,孙孝霞,陈湘昂,等.口腔颌面部间隙感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(24):33-34.

[3]任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:135.