26例颈胸部手术后声带麻痹护理体会

王建芬 王 晔

郑州黄河中心医院 郑州 450004

喉返神经是喉的主要神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行,行走于气管食管沟,在环甲关节后方进入后内,支配除环甲肌以外的喉内各肌。因而在甲状腺及颈部手术或胸部手术中若损伤、牵拉、结扎、钳夹喉返神经,可引起声带麻痹,另外腹部手术中牵拉迷走神经也可引起声带麻痹,影响患者生命质量,严重时可引起呼吸困难[1]。本文收集2001-2009年以来我科收治的26例各种不同颈部、胸部、腹部手术致声带麻痹患者的资料,并进行分析,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术后声带麻痹患者26例,男16例,女 10例;年龄20～69岁,平均 44.3岁。26例患者中颈部肿块切除3例,甲状腺手术后12例,肺癌手术后 5例,食管恶性肿瘤3例,胃癌手术后2例,胆囊手术后1例。患者均有声嘶,11例伴有不同程度的呛咳、误吸。纤维喉镜检查声带固定位置:患侧声带处于旁正中位19例,中间位4例,正中位2例,外展位1例。双侧声带麻痹5例,左侧声带麻痹16例,右侧声带麻痹5例,病程15d～12个月。

1.2 治疗方法 26例除本身疾病术后常规治疗外,另给予全身营养神经、糖皮质激素、扩血管治疗及嗓音功能锻炼等,其中6例较严重者通过环甲膜注射新斯的明、维生素B12以及针灸。1例3月后保守治疗无效,行甲状软骨板开窗声带外展术。

1.3 结果 患者复诊1次/月,3个月内恢复正常发音者10例,4个月内恢复发音者4例,5个月内恢复正常发音者1例,6个月内恢复正常发音者5例,其余6例在1a内发音基本恢复正常。

2 临床护理

2.1 心理护理 声带麻痹患者术前声音正常,术后第1天出现声音嘶哑,考虑是术中损伤喉返神经所致。患者往往术后一时难以接受声音的改变,因此护士在术前应细心向病人说明可能出现声嘶的原因,详细了解病人的心理,向患者交代手术后声嘶是此类手术的常见并发症,不要恐慌;术后声嘶的改善需要一定的时间,只要配合医生积极治疗,加强声带功能的锻炼,声嘶症状将会慢慢改善甚至消失;并根据其年龄教其一些简单声乐发声方法,嘱其练习以逐步纠正声音嘶哑。

2.2 术后护理 术后血压正常者取半卧位,以利于呼吸及伤口分泌物引流,全麻患者取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。患者神志清醒后应及时告知手术情况,耐心向患者解释术后出现声嘶的原因及治疗方法,经常与患者谈话,给患者一种安全感,增强其信心,患者有书写能力者可让其把自己的感受和要求写出来。遵医嘱给雾化喷喉治疗,及超短波或红外线灯照射颈部,2次/d,20min/次,加强局部血液循环,一疗程约10d。

2.3 饮食护理 术后如果允许可进食时,缓慢吞咽,防止误咽。对于术后鼻饲,饮食宜从少量开始,待患者适应后逐渐增加,饮食温度38°左右,温度过高烫伤黏膜,过低使胃部不适。服用药片时先碾碎,充分溶解后再注入胃管;另外还可以注入鸡汤、肉汤、菜汁、果汁等,鼻饲饮食应新鲜配制。口腔护理2次/d,防止并发症发生。1周后撤除鼻饲管逐渐进食,切忌暴饮暴食。

2.4 禁声护理 术后应禁声1～2周,用文字进行交流,对文盲病人用手势表达。对于术后3月行甲状软骨板开窗声带外展术患者,半月内注意声带休息,避免声带过度振动。1个月后鼓励患者发音练习,要循序渐进,不可用声过度。出院后嘱患者忌烟酒、忌酸辣等刺激性饮食,术后1～2周后要进行适当的声带功能训练,做喉肌推拿按摩,2次/d,30 min/次,术后复诊1次/月,检查声带活动功能。

[1]姚淋尹,耿曼英,魏秀芬.48例声带麻痹患者病因及治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):47-48.