654-2液治疗17例糖尿病足的护理

秦小金

河南省胸科医院 郑州 450008

本文总结了2008-01～2010-06在综合治疗糖尿病的基础上,用654-2液局部换药和 654-2全身用药治疗 17例糖尿病足,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例,男6例,女 11例。年龄55～76岁,均为Ⅱ型糖尿病。病程6～11a,下肢感染 3～10个月。临床表现为患肢肿胀疼痛难忍,趾呈紫黑色,足背动脉搏动减弱或消失。

1.2 治疗方法 在积极控制血糖、抗感染、加强营养等综合治疗的基础上,进行局部换药和全身用药。用654-2液(即0.1%新洁尔灭500mL+654-2100mg+庆大霉素80万U)浸泡的纱布局部换药,2次/d;0.9%生理盐水500mL+654-210～60mg静滴,1次/d,1个月为1疗程。溃疡愈合后给予654-210mg口服,3次/d,以巩固疗效。经 1～3个疗程治疗,15例患者治愈,2例患者有明显好转。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病足患者年龄偏高,病程较长,并发症多,常有不同程度的恐惧、焦虑、自卑等不良心理,易产生悲观消极的情绪,从而影响治疗效果。要求护理人员具有高度的责任心,操作娴熟,态度亲切,建立起良好的护患关系,使患者得到安慰与信心,以积极主动的态度配合医护人员,以利于早期康复。

2.2 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施[1]。给患者以低糖、低脂肪、高蛋白的饮食。制订合理的膳食计划,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化,以粗纤维含量较多的食物如糙米、蔬菜、大豆等为主食。每日所需热量由营养师配制,进餐时定量。让患者参与治疗,使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性,并监督患者遵守饮食规定,以控制血糖和病情。

2.3 严格执行无菌操作技术 糖尿病足患者年龄偏大,血管脆性增加,静脉穿刺有一定的难度。我们一般选用穿刺技术比较好的护士进行穿刺,力求一针见血。避免因反复穿刺破坏血管,增加感染的几率。静滴过程中注意观察有无外渗、红肿,如有上述表现,应及时更换注射部位,局部用50%硫酸镁湿敷[2]。

2.4 严密观察用药反应及不良作用 654-2是M-胆碱受体阻断剂,可松弛平滑肌,解除微血管痉挛,从而改善局部组织的微灌注[3]。可引起口干、心悸、心动过速及尿潴留等不良反应。本组治疗过程中有3例患者出现上述症状,经减慢输液速度后缓解。

2.5 换药方法 严格按换药原则执行。换药步骤:先用碘伏由内向外环形皮肤消毒,后擦净创面脓液,如有坏死黑痂,逐渐用无菌剪刀剪除,以暴露新鲜嫩芽,利于组织修复。最后用654-2液砂条湿敷。更换2次/d。换药过程中注意观察皮肤色泽及温度,足背动脉搏动情况,以及疼痛减轻程度。换药尽量有专人负责,便于观察和掌握溃疡愈合的情况。本组患者换药10d左右见皮肤色泽转红,疼痛减轻;1个月左右黑色坏死组织基本减除,新鲜肉芽生长,组织修复。

2.6 足部保护 每晚用40℃以下温水洗脚并用柔软吸水性强的毛巾将脚擦干[4],避免用力以防止皮肤损伤,应穿吸水性好的棉袜,穿合脚、透气性好的棉布鞋。修理指甲不宜过短,以免损伤甲沟,引起甲沟炎。做好足部的清洁是预防糖尿病足的重要一环。

3 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。糖尿病患者发生动脉硬化的机会比非糖尿病人群高数倍,肢体动脉硬化,使局部缺血,组织失去活力,因神经病变,局部感觉减弱或消失,容易发生严重的损伤性溃疡。654-2治疗机制:(1)该药可阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性受体,进而解除毛细血管前括约肌的痉挛,从而达到改善和疏通微循环的目的。(2)654-2拮抗微血管痉挛,抑制血小板促血栓素的形成并进而抑制粒细胞和血小板的聚集,从而使组织血液灌注量增加,营养改善,局部组织代谢恢复正常,促进新生肉芽生长,促进伤口愈合。我们在应用中体会到654-2液对慢性溃疡和感染伤口治疗效果较好,起效快,不良反应小,且经济实用,操作简便,痛苦小,病人易于接受。

[1]吴雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查[J].护理研究,2001,15(4):208-209.

[2]周玉莲,周玉萍.50%硫酸镁冷热湿敷治疗患儿钙剂外渗的对比观察[J].护理学杂志,2000,15(9):19.

[3]丁玉平,时启标.快速氨茶碱7mg/kg与654-2及肾上腺素联用在心肺复苏中的临床价值研究[J].中国社区医师,2009,11(5):25.

[4]欧玲,虞芳.48例糖尿病足的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2006(3):208-208.