医源性气管支气管异物9例原因分析

徐照珉 王艳丽 李俊玲

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

在临床各科护理实践中,常需要为患者施行各种治疗和护理,因操作不慎和缺乏经验将导致各种医源性伤害。我院呼吸内科气管镜检查室接诊了9例医源性气管支气管异物患者,均成功实施了异物取出术。为有效避免类似现象发生,现就其发生原因进行分析并提出预防措施。

1 临床资料

9例病人均为我院2002-2008年住院或门诊患者,男6例,女3例;年龄25～78岁。9例病人中,5例为各种原因行气管切开的患者在气管切开处进行护理操作时棉签掉入气管内;2例为外院口腔科为患者治疗前行局麻时不慎将6.5号注射针头掉入右中间段支气管;1例为外院住院患者癫发作,护士行保护性措施时,情急之下用圆珠笔垫入口腔内以防病人咬舌自伤,而将圆珠笔咬断笔头掉入右主支气管,主管护士因怕负责任隐瞒真相,直到病人出现严重呼吸困难时急去放射科在X光下才确诊为气管异物所致;1例为外院呼吸科医务人员在行常规气管镜检查刷片时因细胞刷老化头端折断掉入左上叶舌支支气管亚段。

2 方法和结果

9例病人中5例气管内掉入棉签者,通过常规气管内2%利多卡因4mL麻醉后经纤支镜定位异物钳钳取,顺利取出;2例注射针头掉入支气管者在2%利多卡因4mL气管内局麻下用异物网篮取出;1例圆珠笔头掉入右主支气管口者经气管镜用异物钳取出;1例细胞毛刷头掉入左上舌支亚段者,因位置靠近支气管远端,气管镜无法窥见,因刷子头端有金属柄,通过去放射科介入室在X光引导下经气管镜用异物钳伸入左上舌支亚段多次盲取,最终成功取出。9例患者无1例死亡。

3 讨论

气管异物病人本身常合并肺炎、高热等症状[1],本组病例中有6例因气管异物阻塞或部分阻塞气管导致患者阻塞性肺炎和肺部感染,9例患者均有不同程度的闷气、呼吸困难症状。造成医源性气管异物原因分析:5例棉签掉入气管内患者,其中2例为护士在为气管切开患者经套管擦取气管内痰痂时棉签上的棉花脱落掉入气管而致病人呼吸困难;其余3例为家属所致;2例注射针头掉入支气管者是因注射前未将针头与针栓拧紧并手扶针头衔接处而将针头掉入右侧支气管;1例细胞刷头断裂掉入左上叶舌支支气管亚段者,为医务人员行气管镜检查刷检前未及时发现刷子生锈老化而在支气管内刷子头折断遗留在支气管内;1例癫患者病情发作时护士没有经验仓促之下出现的工作失误而使笔头误吸入右主支气管,导致病人呼吸困难急来我院就诊。

医源性支气管异物是由于在进行医疗护理工作操作时不慎引起的,常有明确的病史[2]。本文9例气管支气管异物患者均为医源性气管异物的受害者,是本不该发生的。究其原因:(1)医护人员工作态度不认真、不专注。(2)对患者家属宣教、指导不够,导致家属误将棉签掉入患者气管内。(3)专业护士年轻化趋势,导致临床工作经验缺乏。(4)科室领导对医务人员专业强化教育不够。(5)缺乏高年资护士的临床带教。(6)缺乏经常性的医源性伤害专业知识培训。

在当前复杂的医疗环境下,医患纠纷时有发生,如何在做好临床治疗护理工作的同时保护患者不受医源性伤害,切实维护病人的医疗护理安全,避免在病人原有疾病的基础上增加额外的创伤和损害,减少医疗事故发生率。因此,应采取以下预防措施:(1)科室主任和护士长要加强管理,强调医疗护理法制教育。(2)对广大医务人员加强岗位技术和职业培训教育,强化职业风险意识。(3)加强责任心,工作时精神高度集中。(4)对病人家属做好安全教育工作,避免家属随意、自作主张为病人进行护理操作。(5)加强巡视,发现问题及时解决。(6)出了问题不能隐瞒真相,应实事求是,如实反映及时处理。(7)定期检查器械、设备的老化、损伤情况,避免使用生锈或有潜在断裂、破碎危险的器械。(8)出了问题勇于承担责任,不相互推诿和埋怨,科室负责人应寻找原因总结经验教训,给医护人员以警示,杜绝或减少此类事件发生,以免因患者气管异物导致呼吸困难、窒息的发生,危及患者生命,增加患者身体和精神的双重痛苦,延长患者住院和治疗时间,额外增加患者医疗费用及医患纠纷的发生。

[1]张彦平,朱淑萍.气管异物取出术 300例术中体位配合体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):93-94.

[2]黄艳丽,许孟君,高忠媛.医源性支气管异物 1例[J].医用放射技术杂志,2005,4:92.