脐带缠绕的观察和护理

孙艳玲

河南商丘市第四人民医院 商丘 476000

通过对我院产科2010年住院分娩1820例中的436例有脐带缠绕问题者进行详细分析,发现有脐带缠绕问题导致胎儿宫内窘迫发生率达32%,与其他无脐带缠绕问题的胎婴儿有明显差异。我科通过加强产前监护,提前发现脐带缠绕问题,严密观察产程,及时采取处理胎儿宫内窘迫,及时选择分娩方式等相应护理措施,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-01～2010-12,我科住院分娩的产妇共1820例,有脐带缠绕问题分娩的436例。其中初产妇405例,占93%;经产妇 31例,占7%。在脐带绕颈问题436例中,绕颈2周以上有82例,占17.9%,最多绕颈达3周,部分同时缠绕躯干、肢体。脐带扭转较剧者,可使脐带血管梗阻,胎儿严重缺血缺氧,甚至胎死宫内。

1.2 临床表现 在436例脐带绕缠问题的产妇中出现147例胎儿宫内窘迫,主要表现在羊水二度污染以上、胎心率改变、胎动减少,或者在开始发生急性缺氧时,出现胎动频繁、躁动,继之转弱。经吸氧、改变体位等处理后,大多数胎心音明显好转,少数出现进行性加重,直至出现新生儿窒息。新生儿出生后以出生时Apgar评分为依据,4～7分为轻度窒息,经清理呼吸道,协助建立有效呼吸,给予低流量氧气吸入,短时间内恢复Apgar评分可达10分;0～3分为重度窒息,在产科儿科医护人员的密切配合下迅速进行抢救护理,避免新生儿死亡。

2 观察和护理方法

2.1 辅助检查 产前B超或彩色超声波对脐带问题的诊断有较高的准确性,可以明确诊断脐带绕颈,既简单又准确,提示临床早期诊断,早期处理。脐带扭转也是不容忽视的脐带因素,产前难以诊断,故应结合临床采取多项检测适当放宽手术指征。

2.2 孕妇的系统观察 认真做好围产期保健及随访制度,指导孕妇按时产前检查,及时发现问题,及时处理。加强高危孕产妇的筛查和管理。孕20周后做B超检查,在筛查胎儿畸形的同时也可诊断胎儿是否有脐带缠绕问题。孕28周后,指导产妇进行自我监护,教会孕妇自数胎动方法,早、中、晚每日3次,每次自数小时,胎动次数不少于3次。

2.3 心理护理 对孕妇进行孕期及产时卫生知识宣教,使她们了解孕期、分娩的全过程,了解胎儿在子宫里的活动可引起脐带绕颈、绕身、绕肢造成脐带过短、扭转、打结、脐带受压等后果,解除心理压力,积极配合医护人员顺利结束分娩。

2.4 产程的观察和护理 脐带缠绕问题对胎儿造成的危险主要是在产程开始以后,对已明确诊断或可疑有脐带缠绕问题的孕妇,在产前、产时必须严密监护胎心率。据报道左侧卧位产妇子宫收缩加强而频率减少,有利于子宫胎盘循环[1]。改变产妇体位,轻动翻身可松动脐带,左侧卧位15度,解除脐带牵拉受压以缓解下腔静脉压力,改善胎盘循环。需要了解胎儿宫内缺氧情况时,要谨慎施行人工破膜术,破膜后,注意观察羊水性状,利用分娩监护仪全产程监护,及早发现胎儿宫内缺氧情况,积极采取相应有效措施,给予氧气吸入及药物治疗,氧流量2～3L/min,必要时持续给氧,改善胎儿血液循环,并增强组织对缺氧的耐受性。纠正胎儿宫内窘迫。

2.5 适时结束分娩 脐带缠绕并不是剖宫产指征,脐带搭肩时,很容易滑脱。脐带较长、缠绕较松者对胎婴儿及产程进展无任何影响。脐带较短、缠绕过紧者,由于机械性牵拉,而影响胎头下降,至第一、第二产程延长;由于脐带血流受阻,至胎儿缺血缺氧,出现胎儿宫内窘迫者,应积极采取措施,结束分娩。备齐新生儿抢救物品及药品,产前做好抢救新生儿的准备工作,请儿科医生进产房协同产科医生、助产士配合抢救工作。对胎儿宫内窘迫严重者应尽快结束分娩,宫口开全者,采取会阴侧切、胎头吸引术,以缩短第二产程,结束分娩。评估新生儿,进行新生儿复苏抢救。对宫口没开全在短时间内不能结束分娩者应行剖宫产术结束分娩。

3 结果

由于诊断早、观察好、处理早,2010年在我院分娩的436例有脐带缠绕问题的产妇中,剖宫产89例,胎头吸引助产15例,其余332例顺利分娩,使产时新生儿病死率下降为零。

4 讨论

脐带缠绕问题是引起围产儿死亡的重要原因,如果产程观察不到位,处理不及时,护理不得当,即会引起胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,严重威胁到胎婴儿的生命安全,增加围产儿病死率。我们通过系统观察、心理护理和选择适宜时机结束分娩等措施,有效地降低了围产儿病死率,对提高围产期保健质量,降低围产儿病死率具有积极意义。

[1]孙淑萍,孙玉梅.胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的抢救[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(6):693.