98例高血压脑出血的护理体会

刘翠云

河南上蔡县人民医院 上蔡 463800

现将我院2009-01～2009-12收治的98例高血压脑出血患者的护理体会分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例患者,男68例,女30例;年龄31～89岁,平均63.2岁。其中 10例发病后诊断高血压,余 88例脑出血时发现高血压时间2个月～45a,发病后入院测血压均高于正常,高于200/110mmHg38例;全部出血病例均经脑CT证实,测算出血体积均＜20mL,出血部位基底节区59例,小脑15例,脑干10例,额叶8例,顶叶 5例,枕叶1例。

1.2 方法及措施 98例高血压脑出血患者中15例采用外科手术治疗,83例采用内科保守治疗,其中有20例患者因呼吸骤停进行气管插管,呼吸机控制呼吸;患者护理措施采用标准化操作并详细记录,包括基础护理、专项护理及针对患者个人的个性化护理。

2 结果

98例高血压脑出血患者中有15例出血量持续增多经外科手术治疗,其余83例经内科保守治疗及护理后复查CT出血灶高密度完全吸收消失,转变为正常等密度35例,转变为低密度软化灶28例,另有20例并发出血后梗死,CT表现为片状低密度影。出院评价完全康复48例,有偏瘫症状或后遗症45例,死亡5例。

3 护理体会

3.1 高血压脑出血患者入院时接诊护理 首先评估病人状况,常规测定血压,观察并记录患者呼吸、心跳、体温、意识、瞳孔、脉搏及神经系统有无相应阳性体征,详细询问病人或家属病史及既往史,高血压脑出血病人发病突然,既往有高血压病史或发病时血压明显升高,症状加重进展快,常伴有偏瘫症状,脑干出血可有意识障碍,接诊后应迅速明确诊断,确定并落实相关护理措施,注意有无呕吐误吸情况,建立静脉通道,吸氧,心电监护并及时完成其他各种辅助检查工作。对于有意识障碍或昏迷症状的患者应将头偏向一侧,清除口、鼻内异物及分泌物,防止发生窒息,必要时行气管插管或气管切开。

3.2 高血压脑出血患者的院内个性化护理 脑出血患者出血早期嘱病人保持头高脚低卧位,可垫高枕头靠垫或抬高床头,有利于患者脑静脉的回流通畅。急性期应保持卧床静养,尽量避免搬动,要做好患者本人及其陪护家属的沟通工作,教育并帮助其了解绝对静卧休息的重要性及必要性,争取配合。青年高血压脑出血患者由于无其他脏器疾病,体质较好,恢复相对较快,常常忽视静卧休息的重要性,应加强病室管理,严格限制探视时间,住院期间戒烟戒酒,规律饮食。老年患者由于常合并其他器质性疾病,瘫痪较常见,应早期应用充气床垫,定期翻身变换体位,翻身时应先将病人移向近侧,然后再翻向远侧,教育陪护家属注意应用床旁扶手防止病人坠床。

3.3 卧床休息期间的生活及饮食护理 保证患者的饮食要定时,生理排泄要及时,每天出入水量要做好记录,水的摄人量控制在每日每人1500mL以内,循环血量不足会加重脑血管痉挛,过多的入水量有可能加重脑水肿症状。饮食护理应注意观察并判定患者的即时意识状态,对于意识不清的患者绝对禁止采用经口喂食的方法,应留置鼻饲管,出血早期准备清淡流质饮食经鼻喂食,进食5～6次/d;两次鼻饲间隔期要适量喂水,防止脱水的发生;对于意识清醒的患者嘱其按照少食多餐的原则,提倡低脂、清淡、高蛋白及富纤维食物。注意保证新鲜蔬菜及水果的摄入,可以调配蜂蜜水饮用,避免便秘及用力大便,防止加重脑出血。

3.4 高血压脑出血患者的院内专项护理 高血压脑出血患者脑水肿加重时常有剧烈呕吐症状,伴发意识障碍时应保持静脉通道通畅,及时按医嘱快速静滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等药物控制脑水肿,降低颅内压[1]。部分高血压脑出血患者会伴有癫症状,可事先在病房内或床旁备好牙垫或压舌板,发现异常状态时,随时取用,以防发作时咬伤舌头[2],癫持续状态可引起气道痉挛而窒息,平时应有针对性的演练抢救预案,必要时气管切开。高血压脑出血病人由于应激性溃疡和糖皮质激素的应用有可能在住院期间出现上消化道出血症状,护理巡视中应注意定期动态观察患者的肠鸣音情况及大便的色泽变化等。高血压应用药物控制后要密切注意血压的变化,高血压脑出血患者收入院后需要进行相关的医技仪器检查,如脑部螺旋 CT、CTA、MRI、MRA 或 DSA等,应提前预约检查时间,联系相关科室备好检查用药,尽量减少检查中不必要的等待时间;有碘代谢异常疾病的患者不宜行CTA及DSA检查;患者体内有金属或电子类植入物,有人工心脏起搏器置入术史及正佩戴电子胰岛素泵等情况时禁止MRI及MRA检查,所有进入的磁共振室扫描间的人员均应去除随身携带的金属类和电磁类物品,有假牙的患者检查前要事先取出假牙。

综上所述,对于高血压性脑出血患者的护理,要求从业者有较全面的护理知识,对患者进行细致认真的观察,能够及时判断患者疾病状况,有针对性的迅速做出反应;积极妥当的护理可有效提高患者治愈率,改善患者生存质量。

[1]顾爱武.高血压脑出血31例的急诊护理体会[J].航空航天医药,2009,20(12):125-126.

[2]谢秀凤.自发性蛛网膜下腔出血患者急性期的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,(11):218.