肺间质纤维化患者的家庭护理

周诗扬 李晓莉

河南省胸科医院 郑州 450008

我科于2006-10～2010-09对23例肺间质纤维化患者进行健康教育,并在出院后定期随访,进行有效的家庭护理指导,收到满意效果报告如下。

1 临床资料

23例患者中男15例,女 8例;年龄48～75岁,平均 65岁。均有进行性呼吸困难,感染伴发热、咳嗽5例;肺部可闻及Velcr音,胸片提示双侧中、下肺弥慢性网状或结节状阴影,肺功能检查通气功能障碍,血气分析均为低氧血症。

2 方法

住院期间加强宣教,与患者及家属进行良好而有效的沟通,建立良好的遵医行为,出院后定期随访,并与患者及家属保持24h通畅联系,使患者和家属能即时联系到医护人员,继续进行疾病的康复指导与家庭护理指导。

3 家庭护理要点

3.1 心理护理 肺间质纤维化目前尚缺乏根治手段,病程长,且病情日渐加重,住院时间长且反复住院给患者家庭带来沉重的精神压力和经济负担。患者及家属表现为焦虑、痛苦、思想负担大,要给予良好的心理支持和鼓励,通过与患者交流,了解患者的心理反应和情绪变化,向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响,悲观、焦虑会加重病情;并向患者介绍该病的良性病例,鼓励患者乐观正确面对疾病;对危重患者要向其讲明控制疾病是延长生命的关键所在,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心;积极采取预防措施,增强抗病能力;其次作好家属的思想工作,给予情感支持,使家属对患者多关心、体贴,不在患者面前流露悲观、失望的情绪,对病人每一个进步都要给予充分的鼓励。

3.2 合理用药 注意观察药物的不良反应:大量的糖皮质激素应用前首先做好用药指导[2],将激素的作用和不良反应告知患者和家属,清楚按时、定量服药的重要性和突然撤药的严重后果。指导患者在家按医嘱服药,激素不可自行减量或停用。由于大量长期使用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松等,令其了解并注意观察有无消化道症状,合理应用保胃药,定期检查血压、血糖和电解质,必要时用药物控制;使用激素时加服维生素和钙剂,以预防和治疗低钙引起的骨质疏松;大量激素还可继发感染与感染扩散,诱发精神症状;与抗生素长期联用易诱发真菌感染,告知患者可能出现的症状,一经发现即时联系医护人员处理。

3.3 合理吸氧 患者大部分都有不同程度的缺氧,而CO2潴留并不明显,因此一般以中、高浓度吸氧,有的患者认为自己病情不是很重,不需要吸氧,护士要向患者讲解清楚吸氧的目的,不吸氧的危害,使患者正确认识吸氧的重要性;家庭备用氧气瓶或制氧机,有条件者可备用指脉氧监测仪监测血氧饱和度,根据病情或氧饱和度的情况,如:血氧饱和度低于95%,可给予每日间断中流量吸氧或持续低流量吸氧,为防止持续高浓度吸氧造成氧中毒,可每天吸氧2～8h,固定时间吸氧,如:1～2h/次,2～4次/d;湿化液用蒸馏水或纯净水,无条件可用温开水。

3.4 增强体质,提高抵抗力,减少感染机会 患者接受过皮质激素的治疗,机体抵抗力受到影响易并发多种感染。因此鼓励患者在力所能及的情况下进行锻炼,以不加重呼吸困难为主;早晨呼吸新鲜空气,平时不到人多拥挤场所,外出时尽量戴口罩,避免交叉感染;保持居室的清洁卫生,开窗通风1～2次/d,30min/次,空气要清新、湿润、流通,避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素,也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气;随着天气变化增减衣物,防止受凉感冒。

3.5 加强营养 注意增加营养,给予低盐、低钠、高营养饮食,多吃高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化无刺激食物,多吃含钙、钾较高的饮食,多吃绿叶蔬菜及水果等易消化食物[3],多饮水,少量多餐,以提高自己的抵抗力和免疫力,饭后2h吃药,以免引起腹胀,保持大便通畅,避免大便干结,造成用力时加重呼吸困难。

3.6 生活护理 注意皮肤护理,在病情和保暖条件允许的情况下,经常洗澡,保持头发和皮肤清洁,内衣要经常更换,预防皮肤感染;保持口腔清洁,每日刷牙,饭后漱口,防止口腔溃疡及感染;长期卧床者,保持皮肤清洁、干燥,床铺整洁,并经常更换体位,防止压疮;注意劳逸结合,适度地进行床上锻炼,以不加重呼吸困难为宜,量力而行,偱序渐进;需要时严格做到由家属协助,定时翻身,定时作肌肉按摩,关节活动,防止压疮和肌肉萎缩的发生;养成规律的作息时间,保证患者充足的睡眠,7～10h/d,有助于体力的恢复,提高病人的抵抗力。

3.7 定期复查 关注病情的进展,如进展快,则预后不佳,如病情稳定,发展缓慢,则预示疾病控制较好;定期到门诊随访复查,当出现咳嗽、发热、呼吸困难加重、有黄痰等症状时应及时到医院就诊。

4 讨论

肺间质纤维化是一种进行性呼吸困难为主要症状,原因不明疾病,病情进展快,如治疗护理不当不即时可危及生命,通过临床观察护理发现,尽管肺间质纤维化没有更好的治疗方法,但是只要早期发现、早期诊断、早期治疗,应用皮质激素类药物控制症状,采取有效的护理措施,肺间质纤维化疾病症状是可以控制和改善的;出院后良好的家庭护理指导,能达到提高患者生存质量,延长生存期的目的,同时也极大的降低了患者家庭的护理成本和经济压力。

[1]朱启华.老年特发性肺间质纤维化患者的护理[J].中国实用医药,2008,35.

[2]孔灵菲.急性间质性肺炎[J].国外医学呼吸系统分册,2000,20(2):86.

[3]崔焱.护理学基础[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2005:128.