36例严重多发伤病人的急救护理体会

詹利红 孙群周

1)河南洛阳市第三人民医院 洛阳 471002 2)河南洛阳正骨医院 洛阳 471002

我院2005-05～2009-05共收治严重多发伤病人36例,现将急救护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者 36例,男 22例,女 14例,年龄6～70岁。医务人员到达现场时间或病人就诊时间分别是伤后5 min～3h。就诊时呼吸心跳停止 4例,处于濒死状态 10例,其余患者均有不同程度休克。

1.2 损伤原因及部位 交通事故15例,塌方砸伤8例,刀刺伤7例,坠落伤5例,爆发伤1例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、五官损伤、大面积软组织撕脱伤、泌尿系统损伤等为主。

1.3 诊断标准 多发伤是指同一致伤因素作用下,机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤;其中至少有一处或两处危及生命。严重程度按AIS90-ISS法评定,凡ISS≥16者均为严重多发伤。全组ISS均＞16,抢救后均需要住院或手术治疗。

2 急救护理措施

2.1 快速评估病情 多发伤是一种变化迅速、病情复杂的动态损伤。护士应配合医师尽快实施“一问、二看、三测、四摸、五穿刺”的五步检诊程序,及早明确诊断。对患者主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估,并根据伤情安排抢救顺序。

2.2 准确执行抢救程序 创伤后60min是“黄金60min”,应遵循危重病人“先救命后治疗”的原则,争取抢救时间。按急救程序(VICSO)抢救病人,V(Ventilation)指通气,保持呼吸道通畅:通气障碍是多发伤病人早期最常见的死亡原因,及时清除呼吸道异物。给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min。必要时紧急心肺复苏,行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。I(infusion)指输液抗休克:严重多发伤的病人伤势重,休克发生率高,病死率高,伤后6～8h内是第二个死亡高峰,也是创伤急救的黄金时间[1],应迅速建立2～4条静脉通道确保液体快速输入。本组33例患者,给予建立双静脉通道。采用18～22号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅。C(control bleeding)指紧急控制活动性出血:对开放性骨折、活动性出血患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。胸部伤口合并有气胸者给予多层无菌纱布覆盖,胸带加压包扎止血,使开放性气胸转为闭合性气胸;腹部伤口合并腹腔内容物外露者,用无菌生理盐水纱布覆盖。本组2例患者因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂,发生大量出血。急诊护士当机立断,直接加压止血,同时快速补充血容量,经紧急手术,均治愈出院。S(supervise)多功能监护:采用多功能监护仪,持续监测心率、呼吸、血压、氧饱和度,并记录各引流管引流情况。及时发现患者的病情变化,心肺骤停者立即行心肺复苏术。O(operation)手术:急救护士应有针对性做好紧急术前准备,如配血、备皮、皮试、插胃管、尿管等,为病人尽快手术争取时间。目前国内外许多学者正开展急诊室内手术[2],它是急诊室抢救工作的发展趋势。

2.3 预见性协调各科室间的工作 严重多发伤病人的抢救涉及科室范围广,护士应有预见性地协调与其他科室的工作,在救治病人的同时通知有关科室,使急救工作畅通无阻,使急诊科真正成为生命的绿色通道。

2.4 合理搬运 对有颈椎损伤的患者应安放颈托。疑有脊柱骨折的伤员,搬运时应让伤者两下肢靠拢,两上肢贴与腰侧,保持伤者的体位为直线;腰、胸、腹部损伤时,腰部要垫小枕或衣物。使脊柱在无旋转外力的情况下,采取3～4人平托法搬运,人少时可用滚动法[3]。对呕吐患者,采取侧卧位;昏迷患者去枕平卧,头偏向一侧;骨折患者,妥善固定患肢并摆放合适的位置,观察伤肢的血运及出血状况。

2.5 重视心理护理 对意识清醒的病人,心理护理应贯穿整个急救过程。护士应以从容镇定的态度,熟练的技术,给予患者及家属信任和安全感。及时提供抢救信息,减轻家属心理负担,取得理解和支持,以保证整个抢救工作顺利进行。

3 结果

全组36例患者中32例经积极救治转入相关科室,成功率88.89%。死亡4例(急诊抢救室死亡2例,院前死亡1例,1例送手术室途中死亡)。

4 讨论

严重多发伤病人的急救过程中,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。快速、敏捷的应急能力与熟练的业务技能是抢救成功的关键。要有时间观念,为赢得创伤病人急救“黄金60min”。多发伤病人病情复杂,护士必须具有敏锐的观察能力,保持头脑清醒,确保护理工作的针对性、准确性。科学地运用急救程序是提高抢救成功率的保证,急救工作按VICSO程序,我们制订了ABCDE抢救配合分工程序[4],使抢救工作紧张有序。护士根据病人病情酌情采取急救措施争取抢救时机,形成以提高整体护理效益,减少医疗意外为核心的护理过程,有效避免医患纠纷发生[5]。

[1]何鹏.创伤临床分类及救治[M].北京:清华大学出版社,2005:157-158.

[2]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:26-27.

[3]吕爱红,吴志敏,孟丹丹.脊髓损伤的院前急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):68-69.

[4]章建霞,卢美云.交通事故致严重多发伤的程序化急救护理[J].护理与康复,2005,12(6):437-438.

[5]聂鹏,聂国英,李艳红.群体创伤院内护理急救的配合[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):95.