腰椎间盘突出症围手术期护理体会

王彩红 汤顺英

河南宏力医院骨科 新乡 453400

2006-2010年我院手术治疗腰椎间盘突出症120余例,通过临床严密观察,正确有效的护理,得到了良好的治疗效果,预防了各种并发症,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例96例,其中男64例,女32例;年龄35～73岁,平均54岁。病人的症状为不同程度的腰痛,一侧或双侧下肢放射痛、交替痛。本组患者入院前均经临床确诊,通过X线、CT、MRI检查,均显示腰椎间盘突出,腰椎退行性变或不同程度的腰椎管狭窄。

1.2 手术方式 椎板开窗减压58例,半椎板切除23例,全椎板切除15例。

1.3 结果 94例患者临床症状均消失,2例患者临床症状好转,功能明显改善。无1例出现护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于患者腰腿疼痛病程较长,严重影响生理功能,导致生活能力下降,心理焦虑,易产生抑郁情绪,担心手术后有无复发等一系列思想顾虑者,应针对性地进行开导,耐心向患者及家属解释手术方式以及术后暂时出现的问题,如疼痛、麻木等,疾病治疗的必要性及手术后康复过程,并介绍成功病例,消除患者的紧张情绪及恐惧心理,增强战胜病魔的信心,从而积极配合治疗。

2.1.2 术前准备:①术前检查:术前应认真协助患者做好各项实验室及特殊检查,了解患者的全身情况,如有异常给予相应的治疗。②皮肤准备:术前1d嘱患者洗澡,对于活动不便者应认真擦洗手术部位皮肤,护士给予备皮,保持皮肤清洁。③术前用药:做好药敏试验,术前30min遵医嘱给予静滴抗生素,预防感染。④指导患者床上练习使用便器,做好呼吸、肢体活动及手术卧姿训练等,常规禁食、水,确保良好的睡眠。术前测量生命体征,如有异常及时报告医生。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后平卧硬板床6～8h,以减轻切口疼痛,压迫止血。常规给予心电监护及氧气吸入,密切观察生命体征,每1～2h监测一次至平稳,如有异常,立即报告医生处理。术后6h可轴线翻身,翻身时保持脊柱平直,避免身体扭曲。每1～2h按摩受压处皮肤,预防压疮。加强心理护理,与患者亲切交谈,耐心倾听主诉。

2.2.2 切口观察及引流管护理:严密观察切口渗血、渗液情况,预防脑脊液漏,敷料固定是否妥善。术区引流管应保持通畅,防止扭曲,受压,每1h挤压一次,并严密观察引流液的性质、颜色、量。一般术后48～72h可拔除。留置尿管术后6h夹闭,每2～3h放开一次,训练膀胱括约肌收缩功能。尿道口护理2次/d,鼓励患者多饮水,防止尿路感染,术后及时拔除尿管,如术后使用镇痛泵者,应在镇痛内药液泵使用完后拔除尿管。

2.2.3 感觉运动观察:观察双下肢感觉及活动情况,如双下肢麻木,疼痛或不能活动等,应立即报告医生予以处理。

2.2.4 疼痛护理:麻醉消失后患者均会感到疼痛,一般第1日最为明显,以后逐渐缓解,3d后疼痛可明显减轻,此期间可采用与患者耐心交谈、听音乐、按摩周围组织等方法以分散注意力,必要时遵医嘱给予止痛药物。保持病房安静、整洁。

2.2.5 饮食护理:术后告知患者禁食水6h,如口唇干燥可用温开水湿润。术后6h嘱患者喝温开水,米汤等流质食物,如无出现恶心、呕吐等症状,可指导进食易消化食物,如米粥、面条等。禁食牛奶、豆制品食物,易引起腹胀。待患者排气后方可正常进食。宜进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物,如:蛋类、瘦肉类、鱼类、动物肝脏、蔬菜、鲜果类,猪蹄、猪皮、菠菜、韭菜、海带、草莓、香蕉、酸奶等。从而增强体质,提高免疫力,预防便秘。

3 功能锻炼

术后功能锻炼极为重要,应在医生指导下进行,向患者说明功能锻炼的重要性,给予示范,并定时检查锻炼方法的正确性,实施正确的功能锻炼,可预防或减少粘连发生,促进早日康复。术后第1天,因患者术后感到疼痛或畏痛,多数患者对活动有恐惧感,应耐心做好解释工作,协助患者做踝关节屈伸运动,如腿部肌肉按摩、踝关节和膝关节被动活动等。术后第2天指导患者进行直腿抬高活动,膝踝关节及双上肢活动,股四头肌收缩练习。术后3d开始做直腿抬高运动练习(以主动运动为主,被动运动为辅)。以上锻炼均要在不影响脊柱稳定性的情况下进行。术后1～2周即可指导患者适当做腰背肌功能锻炼,由五点式开始逐渐过渡至三点式或采用飞燕式,锻炼 3次/d,20节/次,以后逐渐增至略感疲劳为宜[1]。五点式:患者仰卧屈膝,双肘关节支撑上身,使腰、臀部抬高。飞燕式:俯卧位,头、双上肢、双下肢伸直往上抬。3周后配戴腰围下床适当活动。原则是:掌握准确的动作,注意避寒保暖,要求循序渐进、持之以恒。

4 出院指导

保持心情愉快,注意饮食起居,劳逸结合,定期门诊复查、拍片,如有异常及时复诊。术后3个月内多卧床,不做上下身屈及左右过度扭曲的动作,行走及坐时配戴腰围,卧床时取下。术后1a内避免过重劳动,3个月后可逐渐恢复工作。腰背肌锻炼应持续6～12个月以上为好,坚持配戴腰围6个月。医护人员应每1～2个月进行随访。

5 健康教育

(1)告诉病人腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上受到积累伤力所致,故减轻腰椎间盘的压力尤为重要。(2)向病人讲解失用综合征发生的原因与后果,使病人认识“动”与“静”,“练”与“养”的关系,自觉进行功能锻炼。(3)除了对职业病加强预防意外,还要注意防止身体肥胖、减轻腰椎负担。(4)夏天应注意合理使用冷气,切忌空调的冷风正对着腰部及后背吹送[2]。

腰椎间盘突出症围手术期护理与手术成败密切相关,正确的护理对提高患者预后和生活质量,促进功能恢复有重要作用。护理人员应熟悉该病的解剖结构和了解整个手术过程,这样才能做到有的放矢。

[1]涂银芳,吕冬梅.腰椎间盘突出围手术期的护理[J].医学理论与实践,2007,20(11):1338-1339.

[2]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:北京科学出版社,2006:333-336.