老年糖尿病患者外周静脉留置针穿刺点感染的预防及护理措施

李 远 魏志华

郑州大学第二附属医院干部病房 郑州 450014

随着人口的老龄化,临床上老年糖尿病患者在不断增加。外周静脉留置针在老年病房应用非常广泛,它具有给药方便,不影响病人活动等优点。但由于老年患者自身退行性病变,免疫力低下,末梢循环差,血管弹性减弱,静脉穿刺困难,穿刺后易发生渗漏,引起穿刺点感染甚至引发静脉炎。采取积极的防护措施可有效降低其静脉穿刺点的感染。现报告如下。

1 一般资料

选取我科自2008-01～2010-01留置外周静脉留置针的老年糖尿病病人87例,其中男64例,女23例;年龄 65～86岁,糖尿病病史均＞3a。其中79例一次性置管成功,8例穿刺两次成功。无导管脱落、静脉炎发生。1例发生堵管,3例穿刺点皮肤发红,3例穿刺点渗血,经过及时处理后症状消失。

2 感染因素

2.1 自身免疫力低下 老年人随着年龄的增长全身各器官的功能均有不同程度下降,其中身体抵抗力的下降是感染各种疾病的根源[1]。老年糖尿病病人由于糖代谢出现故障,糖在体内储存过多,身体形成了一个天然的非常适合细菌生长繁殖的环境,其表皮也因老化而变薄,皮质分泌减少使得组织角质层水分蒸发,保护性质膜功能下降。对穿刺造成的静脉壁创伤修复能力和对物理性、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,一旦皮肤破损,细菌侵入往往容易引发感染。

2.2 血管形态的改变 老年糖尿病病人绝大多数患者有不同程度的动脉硬化和多种脏器疾病,其静脉血管管壁增厚变硬、管腔狭窄、血管弹性降低脆性增加、皮肤组织松弛,血管不易固定,而且回血缓慢,凝血快[2]。因此在静脉输液穿刺时易穿刺失败,导致皮下渗血或渗液,造成皮肤损伤,增加感染的几率。

3 感染预防

3.1 选择正确的血管及穿刺部位 下肢静脉瓣膜较多,血流缓慢,易导致局部皮肤感染发生。所以静脉输液时要选择上肢走向直、粗、扎止血带后血管较突出,管壁弹性较好,易固定的血管。避免选择关节处、受伤部位或已感染及下肢静脉较细的血管。因为这类患者血液处于高凝状态,选择较细的血管穿刺时容易凝固,使针头堵塞,造成穿刺失败,增加感染几率。选择正确的血管对提高穿刺成功率起重要作用。

3.2 严格无菌操作 静脉穿刺时注意规范化洗手,严格执行无菌操作,皮肤消毒面积要超过敷贴覆盖面积,防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管[3]。老年人皮肤消毒与一般人不同,老年人皮肤老化皱褶多,很多污垢沉积在皱褶里,因此在静脉输液穿刺前必须绷紧皮肤后再消毒。当污垢多时应先用中性肥皂清洗皮肤。穿刺前应用吉尔碘以穿刺点为中心,由内向外螺旋式消毒2次。穿刺后应用吉尔碘再次消毒穿刺部位皮肤及针柄,注意避开针眼处,消毒面积及方法同上,待干后应用无菌透明敷贴以穿刺点为中心向四周轻压敷贴,使之妥善的固定留置针,减少敷贴与皮肤之间的缝隙,防止感染。静脉留置针拔管时右手固定针翼,左手仔细分离胶带,使针眼位于无菌敷贴正中,快速拔针。按压力度适中,避免引起疼痛。避免血管损伤,防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。拔管时注意防止污染针眼,按压5～10min后再次应用吉尔碘消毒穿刺部位皮肤,并给予无菌输液贴覆盖。保持穿刺点相对无菌和周围皮肤干燥。告知患者拔管后不要立即起床穿衣离开病房,要确定穿刺点无渗血时方可离开。以免引起静脉损伤,皮下淤血,增加皮肤感染几率。

3.3 熟练的操作技术 老年糖尿病患者外周血管硬、脆。穿刺有一定难度,熟练掌握其特点和操作技术,根据老年静脉特点及个体静脉走向、深浅度、粗细软硬度的不同,在实施静脉穿刺时采取不同的穿刺方法,保证较高的成功率,防止反复穿刺造成患者痛苦,增加皮肤感染机会。如果穿刺失败需要更换新的留置针,导管脱出的部分禁止再送入血管。

3.4 密切观察输液情况 输液过程中要加强巡视病房,查看液体输入是否通畅,导管固定是否牢固,有无打折、移动、扭曲、松脱等现象。密切观察穿刺点有无血液或液体渗出,周围皮肤有无红肿。无菌透明敷贴有无卷边、脱落。要求每日要更换透明敷贴一次,并且更换时要注意严格消毒。如果敷贴出现卷边现象要立即更换。夏季或患者体弱多汗时要随时更换无菌敷料,保持局部干燥。

3.5 健康教育

3.5.1 积极治疗原发病,严格控制血糖:告知患者血糖升高的危害,帮助老年糖尿病患者养成良好的饮食习惯和有规律的体育运动。应用药物、控制饮食和体育运动尽可能的将血糖控制在接近正常范围但又不至于发生低血糖的水平,我们对尚无并发症的患者建议:空腹血糖达到6.4mmol/L以下,餐后血糖达到10.0mmol/L;对于已有微血管并发症特别是糖尿病性肾病和视网膜病变的老年糖尿病患者目前医学研究认为已出现并发症缓解的可能性很小,血糖控制标准可放宽,空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后血糖11.1～13.3mmol/L[4]要注意经常检测血糖,减少并发症的发生。

3.5.2 注意个人卫生:协助老年糖尿病患者勤洗手洗脚,每天用温水泡手泡脚30min,水温不宜过高39℃～40℃为宜。天气炎热出汗多时要勤洗澡,冬天皮肤干时要涂抹润肤霜,防止干裂。勤更换衣物和床单,加强全身皮肤的清洁和护理。

4 护理措施

发现穿刺部位出现红肿、痒、痛时,应立即拔管并保持周围皮肤清洁预防感染扩散。应用碘伏以穿刺点为中心由内向外呈螺旋型涂擦面积为7cm×8cm,待干后用75%的酒精以同样的方法脱碘2次。后应用百多邦涂抹周围皮肤,百多邦为局部用抗生素,适用于各种细菌性皮肤感染、湿疹并感染、溃疡并感染、创伤并感染等继发性感染[5]。2次/d,效果明显。告知患者出现痒痛时避免抓挠皮肤,以免引起继发性感染。

当留置静脉针发生静脉炎时,表现为沿穿刺点向上静脉走向出现红、肿、热、痛。发现红肿时抬高患肢,局部行50%硫酸镁湿敷可缓解症状[6]。用毛巾湿热敷穿刺点上方,每次20min,1次/2h。也可用土豆片、鲜芦荟汁、罗红霉素软膏外敷,增强机体对血管壁损伤的修复能力和局部炎症的抗炎能力。

5 总结

糖尿病是一种慢性病需要长期的输液治疗,而老年糖尿病患者又是一个特殊的群体。加强留置针穿刺点皮肤感染的预防及护理,是满足老年糖尿病患者临床治疗需要的重要保证。因此对老年糖尿病患者外周静脉留置针穿刺点感染采取积极的预防和有效的护理是至关重要的。

[1]梁园娟.老年糖尿病人的皮肤护理[J].医学创新研究,2007,4(5):73-74.

[2]李初花.83例老年患者静脉穿刺方法及护理体会[J].中国护理杂志,2005,2(2):837.

[3]杨蔚,王海燕,阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].国际护理学杂志,2006,25(12):989-991.

[4]王会敏.健康教育对老年糖尿病患者的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(5):738-739.

[5]何志荣,于漫,朱桂芳.锁骨下深静脉置管穿刺处红肿、渗出的两种处理方法比较[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):73-74.

[6]梁雅林.PICC置管术常见问题及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):73-74.