住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策

李春红

郑州市中心医院 郑州 450007

随着人口老龄化,据统计国内每年有三分之一65岁以上的老年人,二分之一80岁以上的老年人有过跌倒史。在美国,由于跌倒导致死亡已成为70岁以上老人死亡的第6位原因。为寻找最佳护理对策,减少老年患者跌倒、坠床的发生率,对我院2009-01～2010-12发生的这类不良事件进行回顾性总结分析,并提出防范措施,现报告如下。

1 临床资料

2009-01～2010-12我院共发生患者跌倒20例,坠床4例,具体分析总结,有以下特点。

1.1 一年中的高发时段 每年9～12月份高发。2a合计1～8月共发生 7例,9～12月共发生17例。

1.2 一天中的高发时段 晚上21∶25至次日晨7∶30是跌倒、坠床的高发时段,尤其是 03∶30至 7∶30更易发生。具体统计:上午9∶00～12∶00时6例,14∶00～16∶00时4例,21∶25至次日晨07∶30发生跌倒坠床14例占总数的60%,(其中 03∶30至7∶30发生跌倒坠床10例)。

1.3 年龄因素 60岁以上的老人多发,70岁以上老人占总数的85%,80岁以上老人属高危人群。在24例中,除4例较年轻,因突发疾病引起的跌倒外,其余20例均为60岁以上的老人。其中60～69岁3例占12.5%,70～79岁7例占29.2%,80岁及以上10例占41.7%(其中84岁以上占8例)。

1.4 性别因素 男性多发,24例中男15例,女9例。

1.5 发生地点 多发生在入厕过程中。24例中入厕12例,走廊2例,病房9例,病人外出1例。

1.6 受伤严重程度 年龄越大伤情越重。24例中股骨颈骨折6例,脑出血6例,尺挠骨骨折1例,皮下血肿、瘀斑11例。1.7 所患疾病谱 脑血管病多发,尤其是脑梗死。脑血管病17例占70%;(其中脑梗死14例,发作性意识不清1例,帕金森病1例,癫1例),心血管病5例,颈椎病1例,酒精中毒1例。

1.8 高发科室 神经内科、心内科高发。24例中神经内科13例,心内科5例。占总数的75%。

1.9 有无陪护及家属在场 事故发生时家人及陪护在场者近一半;24例中不在场 13例,在场11例。

2 跌倒、坠床的原因

2.1 病人方面的原因 (1)心理因素:老年病人不服老、不服输、不愿麻烦别人,遵医行为差,强迫自己做力所不及之事,如:不听劝告,深夜独自入厕或起身取便盆等,发生意外。(2)身体因素[1]:老年病人身体功能老化衰退,运动、感知觉功能下降、疾病的折磨、药物作用及对入院环境短时间内不习惯等因素,都可引起老年病人发生跌倒、坠床。

2.2 医疗护理方面的原因 (1)医护人员安全意识淡漠,未预见到危险性。(2)对新入院病人宣教和指导不到位。(3)巡视不到位,尤其是中夜班时段。(4)安全措施未执行到位,未拉起床档等。

2.3 环境的原因 病房内光线不足、地板湿滑、走廊及病房加床致走道狭窄等原因,导致病人发生跌倒。

2.4 陪护及家属的原因 跌倒、坠床时家人及陪护在场者占近一半的几率。(1)部分被雇的陪护责任心及安全意识不强,对病人照顾不到位。(2)陪护及家属遵医行为差,疏忽大意。

3 跌倒坠床的危害

跌倒坠床[2]引起骨折、脑出血等,造成病人身心痛苦,由此导致长期卧床,生活质量下降,给家庭、社会带来巨大的经济及精神负担。引发医患纠纷。

4 防范对策

4.1 预见危险性后果 认真进行入院评估,对患有脑梗死、头晕、70岁以上高龄及其他神志不清、躁动、肢体活动障碍、服用安眠药及降压药等易发生坠床、跌倒的高危患者,填写危险因素评估单。

4.2 履行危险性告知义务 ①有效的健康宣教是关键:告知患者及家属,患者存在跌倒、坠床的危险因素,并通过身边真实事例,给患者及家属讲清楚跌倒、坠床易引起骨折及颅内出血的严重后果,使患者及家属重视,自警自律,自觉自愿执行安全防护措施,提高遵医行为,最大程度防范意外。②患者本人及近亲属在健康教育计划单上签字。③医生为病人进行安全防范措施的宣教,并要求患者及家属在医患沟通单上签字。

4.3 实施安全措施

4.3.1 高危患者重点防护[3]:对入院评估的高危患者拉起床档,必要时加约束带,在床边贴防跌倒、坠床的醒目标志,留陪护随时扶持病人。并将患者常用物品(眼镜、餐巾纸、水杯等)放在方便拿取处,晚上睡前放好便器在手边,防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者枕边,出现异常时及时告知医护人员。

4.3.2 重点时间段加强主动巡视:凌晨、夜间及傍晚是患者跌倒、坠床最危险时段,护理人员应有的放矢重点巡视,护士随时对患者的不安全因素保持警觉,并及时给予妥善处理。同时提醒陪护及家属加强看护。

4.3.3 对特殊用药及特殊情况的患者加强巡视:使用血管扩张药的患者要警惕体位性低血压;使用升压药、降压药要定时测血压,防止意外;使用利尿药的患者床边备好小便器;使用镇静剂的患者,要求睡前再服用,防止药物作用引起意外。对当班频繁腹泻、尿频的患者加强巡视,防意外。

4.3.4 对老年病人更换体位知识的宣教:因体位变化导致的跌倒事件比例较高。老年人关节僵硬,屈膝不便,起床及久坐后立即站起,体位的突然改变,会导致大脑一过性供血不足,发生头昏,站立不稳而跌倒。告诉老年患者:更换体位必须有个过度,平时生活起居做到 3个30s,即醒后 30s再起床,起床后30s再站立,站立后 30s再行走。并且提醒老年患者:不要长久地保持同一种体位。劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖。

4.3.5 在心理和情绪上对老年病人的支持、抚慰:根据老年病人常见的不服老、不服输、不愿麻烦别人、固执、易焦虑等心理,要做好细致的思想工作,提醒老人正确评估自己的行为能力,做自己力所能及的事情,减少危险的发生机会。对力所不及之事,平衡自己的心理,及时调整自己的期望。理解老人的各种想法,倾听他们,耐心劝导,并要反复提醒。让老年病人心情保持平缓,不急不躁,不论外界发生什么,学会自控。

4.3.6 保证安全的就医环境:①保持开水房、洗漱间、走廊厕所等地面干燥无水。②清洁工在拖地时应放置写有“小心地滑,防止跌倒”的警示碑,提醒老年病人行走时小心。③保持人行道畅通,医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序。④保持足够的照明,病区要光线充足,厕所、走廊灯光不能太暗,转角位置必须有照明等,并要定时检查,发现问题及时维修。

4.4 采取有效的安全管理制度及培训机制

4.4.1 强化全员安全意识:利用各种机会,教育医生、护士、护工、陪护重视病人安全,认真执行各项安全措施。从职业良心来讲,如果未尽到安全责任,患者因跌倒、坠床而致伤、致残甚至死亡时,我们会终生愧疚。因此,应警钟长鸣,自觉履职尽责,避免意外发生。

4.4.2 定期组织对护工、陪护及家属的安全知识培训:要求护工干湿两遍拖地,及时放置防滑标识。如果未按要求去做,病人跌倒,要承担相应责任。制度上层层把关,关口前移,变事后追究为事前监督及惩处:①接诊护士、责任护士、值班护士在安全管理方面人人有分工,有责任,做到层层把关。②护士长每天对科室新入院患者及危重病人了如指掌,及时检查安全防范措施的落实情况,对未按要求实施安全措施者严厉批评,严格处罚。

[1]吴晓蔚,王力红.神经内科住院患者坠床跌倒等意外事故的防范[J].航空航天医药,2010,21(3):394.

[2]张晓艳.神经内科老年住院病人跌倒原因分析及对策[J].按摩与康复医学(下旬刊),2010,1(12):199.

[3]周桂英.内科住院患者跌倒与坠床原因分析及预防对策[J].中华现代护理学杂志,2009,11(6):1018-1019.