护理干预在糖尿病合并周围神经病变患者治疗期间的影响

赵树菊 翟爱玲 赵青松

山东济宁市精神病防治院 济宁 272051

糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症,发生率为60%～90%。周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关,患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感,后期可表现为感觉减退甚至消失。有些患者还可表现为自主神经病变,如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等。它的治疗会受到生活方式、性格和社会环境等心理社会更多因素的影响。又因治疗疗程长、恢复慢、心理压力大,这就给护理提出了更多、更高的要求,必须要求护理人员针对护理对象的生理、心理、社会文化及精神等多方面进行系统的护理,从而提高患者的自我保健意识,达到最佳的健康状态。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008-01～2009-12在我科就诊住院的糖尿病合并周围神经病变患者68例,男42例,女26例;年龄42～73岁,平均 52.5岁。病程最长 12a,最短6个月,平均病程4.2a。

1.2 方法 将68例糖尿病合并周围神经病变病人,按住院顺序将其分为干预组和对照组(奇数为干预组,偶数为对照组),每组34例。干预组男25例,女 9例,大专以上文化程度4例,初中及高中文化25例,小学文化5例;体质量75kg以上6例,50～75kg25例,50kg以下3例。对照组男26例,女8例,大专以上文化程度5例,初中及高中文化 26例,小学文化3例;体质量75kg以上 5例,50～75kg27例,50 kg以下2例。2组病人年龄、性别、文化程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 结果 对照组治愈20例,好转9例,未愈5例;干预组治愈25例,好转7例,未愈2例;2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 护理干预

2.1 对照组 接受一般护理。

2.2 干预组

2.2.1 热情接待病人:首先介绍主管医生及护士、介绍病区环境、周围的病友,同时观察病人外貌、步态、精神及反应,使病人能尽快熟悉适应新的环境。

2.2.2 饮食护理:在糖尿病患者中积极控制血糖是病因治疗的关键,而血糖的主要来源是饮食,指导患者及家属合理选择和搭配食物,少食多餐,且定时定量。全营养素的饮食摄入对人体极为重要,正常人体代谢需要40多种营养素参与。如果在数周到数月之间食物中摄入不足,就会造成营养素缺乏引起机体病变,糖尿病患者由于长期不科学的饮食,容易产生营养素缺乏而逐渐引起神经系统病变,所以在饮食时应告戒患者摄入营养素全面的食物,即包括蛋白质、脂肪、碳水化合物外,还有各种微量元素及含有维生素食物的摄入,有利于病变的恢复。每日主食控制在40～50g(以燕麦片、荞麦面、莜麦面、意大利面条、通心粉、玉米面为佳),其中10∶00和15∶00可加餐 5g无糖饼干,以防低血糖。可多食蔬菜(一般叶菜每日1000g左右,可以按热量交换成不同重量的其他蔬菜,尽可能不吃土豆、白薯、芋头、粉皮、粉条等含淀粉多的蔬菜)。可于两餐之间或餐前半小时吃半个或一个青苹果(猕猴桃、柚子、草莓、菠萝等)。食用油 0.6g/kg(以橄榄油为佳,20g/d,余依次为菜籽油、花生油或玉米油)。蛋白质1g/kg,其中至少1/3来自动物蛋白(鱼肉最好)或大豆优质蛋白。戒用烟酒。

2.2.3 治疗时的护理:在药物治疗方面,由于发病机制尚未完全明了,缺乏特异性方法。主要方案是在有效降低过高血糖的基础上,针对神经病变累及到感觉神经、运动神经和自主神经所引起的一系列症状,以及导致患者的生活质量严重下降进行综合治疗,应用胰岛素治疗时,护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确,注射后30min进餐。注射胰岛素后,要按时巡视病房,询问患者有何反应,特别是首次用药的患者,要及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。如患者出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时,可饮少量糖水,严重时报告医生及时处理。出院前要做好患者及家属的培训工作,使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。其他药物有蝮蛇抗栓酶、巴曲酶、尼莫通、金纳多、神经节苷酯(GA)、神经生长因子(NGF)等几种药物,能明显改善DPN症状、体征及自主神经病变,治疗效果明显。但因其疗程长,治疗时应避免在同一部位、同一静脉连续穿刺给药,防止静脉炎的发生,在治疗过程中严密观察病情变化,及时发现及制止药物不良反应的发生。经常检查患者肢端情况,尤其预防足部感染,给予足够的护理,告诫患者不穿狭窄的鞋子,用软膏防止足部皮肤干裂,天冷季节尤要防止感染。

2.2.4 睡眠时的护理:嘱患者安静平卧,先调匀呼吸,力求自然而非人为地使呼吸变深变慢,同时逐次放松全身各个部分的肌肉。在放松全身肌肉的同时,脑子里可以想象某种宁静轻松的情景,以求身心同步松弛。嘱患者不在床上进行与睡眠无关的事,如看书、看电视、听广播等,培养良好的睡眠习惯,按时上床与起床,以便形成正常的生物节律。嘱患者在睡前做好个人卫生,以增加人体的舒适度,促进睡眠。对难以入眠的患者可给予适量的催眠药物,但必须掌握好剂量,以防成瘾。

2.2.5 皮肤护理:特别注意足部护理,做到保洁、保暖、保软,勤洗澡、勤更衣、勤换床铺,保持清洁整齐干燥平整。病室定期消毒,如患者家属成员中有人患有呼吸道感染时应戴口罩,积极预防感染。

2.2.6 心理护理:病人会有各种各样的心理:①焦虑心理:患者常感觉自己体力不支,身体状况不佳,一年到头没有几天好日子,不是这痛就是那不舒服,反反复复交替出现这些症状,让人觉得心烦。②自责心理:常抱怨自己为什么会得这种病,感觉自己成天像废人一样,给国家和社会带来负担,同时更连累自己的家庭及成员。③恐惧心理:他们一旦感觉身体不舒服,就抓紧吃药打针,生怕病情加重,甚至危及生命,特别害怕死亡。针对有上述心理的病人,我们应特别注重心理护理,增强患者的生活,治疗信心,作为护士,应使自己的衣着,言谈举止,技术水平都能给患者可以依赖和亲切感,并获得患者的尊重和信赖,建立良好的护患关系,针对患者的各种心理上伤害,给予不同方法的心理上疏导,反复耐心细致地对病人进行各种心理治疗,多给他们讲解一些哲学、心理学、社会学等人文科学知识,要讲清、讲细。针对老年人,低文化层次者易采取通俗易懂的语言,使所有患者真正面对现实,树立战胜疾病的信心,一定从心理上接受现实,消除各种心理障碍,增进心理健康,保持一种平衡心态。

2.2.7 加强功能锻炼和室外活动,促进身体健康:干预组可采用平衡功能训练和耐力训练,DPN患者由于足底的触压觉及本体感觉输入减少,可引起平衡功能障碍,触觉替代装置可有效减轻前后轴摇摆,其效果与刺激器距踝关节距离成比例增加,经接受为期3周的平衡、远端肌肉肌力训练,结果干预组患者的平衡能力较对照组显著改善。干预组患者采用中等强度的耐力性训练后,不仅可有效改善DPN患者的电生理学表现,降低震动觉阈值,还可预防或延缓糖尿病患者发DPN,还可改变DPN的病程,而室外活动能充分改善通气状态和全身血液循环,要向患者解释功能锻炼的重要性和室外活动的优越性。功能锻炼要因人而异,要量力而行,活动强度由弱到强,时间由短到长,以患者不感疲劳为度,以身心愉快为宜,使身心保持最佳健康状态。运动应该个性化,使其运动方式不能加重神经病变。对于有些患者,不建议其进行跑步或长距离行走等运动。

2.2.8 健康教育:使患者及家属了解此病的相关因素,若未能得到很好的控制,日久足部将失去感觉并出现畸形,且可因血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染,极大地影响糖尿患者的生活质量。让患者认识到监测血糖的重要性。教育患者采纳健康生活方式,禁止吸烟,严格控制饮食,严格控制血糖至正常范围,坚持运动。使原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生,对已有并发症者可延缓其发展[1]。可能情况下,让他们了解处理疼痛和性功能减退的简单方法。对于慢性疼痛型神经病变,教育内容应包括疼痛发生的原因(即由神经损伤引起),并且强调疼痛消失并不能代表神经病变已有好转。如果使用三环类药物治疗,应该告诉患者注意坚持用药,疼痛缓解通常需要连续服药3周以上。急性疼痛型患者,应该告诉他们疼痛通常会随时间而自然好转。感觉缺失的患者,应该让他们认识到感觉障碍会增加发生足外伤、损伤的风险。对于不配合治疗的患者,可以建议其寻求心理医生的帮助。

3 讨论

本研究显示,护理干预后干预组患者的疾病认识程度、治疗满意程度、预后程度均较对照组高,且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明护理干预措施有效。因此,对糖尿病合并周围神经病变患者在坚持饮食及药物治疗的同时,通过有计划、有组织的进行护理干预,会使患者逐步认识到防病、治病的重要性,自觉地采取有利于健康的行为,积极调整心态,保持情绪稳定,不断提高自我保护意识,改变不良的生活习惯或方式,努力提高自我护理的能力和生活质量[2]。由此可见,护理干预体系在糖尿病合并周围神经病变患者中的重要性和必要性。

[1]刘玉莹,黄津芳.病人健康教育问答[M].北京:科学普及出版社,1998:99.

[2]宋新勤,贾金鼎,王继红.精神分裂症患者不同病程的健康教育[J].临床心身疾病杂志,2005,11(4):353.