误诊为腔隙性脑梗死的脊髓型颈椎病12例分析

关海森 王黎明 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

现将我院2006-01～2011-05曾被误诊为腔隙性脑梗死的脊髓型颈椎病12例报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组12例患者中男7例,女5例,年龄50～75岁,平均63岁。职业:驾驶员4例,教师2例,打字员2例,行政人员2例,农民工2例,误诊时间3个月～1 a。

1.2 临床表现 本组12例患者均为亚急性起病,渐出现肢体无力,行走不稳,其中一侧上、下肢无力9例,双侧上、下肢无力3例,伴或不伴有感觉障碍,查体均见肌张力增高、腱反射亢进,霍夫曼征和巴宾斯基征(+),有明确感觉障碍平面者5例。

1.3 影像学检查 12例患者确诊前均经脑CT检查发现基底节区腔隙性脑梗死,其中一侧7例,两侧5例;又均行颈椎CT或M RI检查见颈椎间盘变性,髓核向后不同程度的突出压迫颈髓,伴或不伴有颈椎骨赘形成,椎体不稳,颈脊髓变性,黄韧带肥厚等表现。

1.4 诊治过程 本组患者得病之初均被误诊为腔隙性脑梗死,给予改善脑循环、营养脑细胞药物治疗后效果不佳,经会诊确诊后转入我科,其中6例经给予脱水、牵引等保守治疗后好转,6例行颈椎后路单开门手术治疗后好转。

2 讨论

在现代社会,人们的工作和生活方式发生了很大变化,一些职业使人们长时间保持颈部姿势不变,如驾驶员、打字员、低头伏案工作者等,都容易导致颈椎病发生[1]。颈椎病一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等类型,其中脊髓型颈椎病是不多见的类型,占颈椎病的5%～10%,但却是各类型中危害较重的一型,如未给予及时诊治,致残率往往较高[2]。其病理基础是颈椎关节以及颈椎间盘的退行性改变导致骨赘形成、黄韧带肥厚、椎间隙不稳造成突出的椎间盘和骨赘压迫颈髓和(或)颈髓血管供血障碍[3],发生与之相关的脊髓受损的脊髓病,早期可出现一侧或双侧肢体麻木无力,严重者可导致四肢瘫痪,检查可见肌张力增高、腱反射亢进、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性等上运动神经元受损的体征。

分析本组患者易被误诊为腔隙性脑梗死的原因主要有:(1)发病年龄相似,两病均发生于中老年人群;(2)临床表现较类似,均可表现为一侧肢体麻木无力,查体均可见上运动神经元受损的体征如:肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等;(3)一些医务人员对脊髓型颈椎病认识不足,结合上述表现,再加上一见到脑CT报告腔隙性脑梗死,就想当然的诊断为脑梗死,导致误诊。因此,为减少误诊应该:(1)不断提高业务水平,增强对此病的认识;(2)仔细询问病史和检查,查清病人有无长期颈部不良姿势史,颈部不适史,发病方式,有无霍夫曼征以及感觉平面,可疑的患者需及时行颈部CT或MRI检查,必要时请专科会诊,以求尽量减少误诊发生。

[1] 田洁.颈椎病护理体验[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):72-73.

[2] 李梅茹,耿清峰.脊髓型颈椎病误诊脑梗死4例[J].临床荟萃,2005,20(9):493.

[3] 宋圣阁.颈椎病的诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):40-41.