呼吸科病房内肺部真菌感染108例临床分析

吴 清 (杭州市中医院 310014)

近年来，呼吸系统真菌感染率持续上升，已成深部真菌感染之首，且感染者多有基础性疾病，尤以呼吸系统疾病为多。笔者通过回顾性分析的方法，整理了2009年6月至2010年12月我院呼吸内科病房内的肺部真菌感染患者108例的病例资料，以了解本院呼吸科病房内的肺部真菌感染情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例中男性66例，女性42例；年龄48～93岁，平均74岁；确诊6例，临床诊断102例。所有病例均出现咳嗽、咳痰或发热，其中痰液无色透明42例(38.9%)，口腔中颊黏膜及舌表面出现白色斑点60例(55.6%)。X线胸片或胸部CT示：支气管肺炎型54例(50.0%)，肺炎型32例(29.6%)，炎性结节型8例(7.4%)，其他14例(13.0%)。抗真菌治疗后痊愈或好转98例(90.7%)，没有变化4例(3.7%)，恶化后死亡6例(5.6%)。

1.2 原发疾病 慢性阻塞性肺疾病56例(51.9%)，肺炎24例(22.2%)，支气管哮喘12例(11.1%)，肺间质纤维化8例(7.4%)，支气管扩张、肺癌各4例(各3.7%)。

1.3 易感因素 长期应用广谱抗生素104例(96.3%)，合并有低蛋白血症64例(59.3%)，长期使用糖皮质激素36例(33.3%)，合并有糖尿病28例(25.9%)，其他24例(22.2%)。108例中合并两种或两种以上易感因素者有92例(85.2%)。

1.4 感染真菌种类 酵母菌属102例(94.4%)，其中白色假丝酵母菌66例，光滑假丝酵母菌14例，其他酵母菌22例；曲霉菌属6例(5.6%)。

2 讨论

肺部真菌院内感染可见于多种呼吸系统疾病。本文结果显示：肺部真菌院内感染原发病以慢性阻塞性肺疾病所占构成比最高，其次是肺炎和支气管哮喘；易感因素以长期应用广谱抗生素所占构成比最高，其次为低蛋白血症、糖皮质激素长期应用、合并糖尿病；培养出的真菌种类以酵母菌属所占构成比最高，而其中又以白色念珠菌为主。

本组病例临床表现和X线胸片或CT均没有特异性，同时由于多为继发感染，难以和肺部原发病完全区分，不利于早期诊断。笔者在此提醒，原发病在诊疗时，发现呼吸系统的症状和体征；影像学发现无法解释的新肺部浸润影；抗生素进行治疗时，病情恶化，无法用一般细菌感染解释的,均需考虑肺部真菌感染的可能。