基层医院开展临床药学工作的几点认识

余 燕 (四川射洪县人民医院 629200)

1 临床药学工作开展现状

目前，在规模较大的三级医院有越来越多的临床药师走进临床，和临床医师、护士一起共同为患者的诊断、药物治疗、护理服务。参与治疗过程中，临床药师发挥对药物熟悉的优势，协助医师为患者制订更优化的治疗方案，解决护师们在执行医嘱过程中与药物相关的一些问题。如丙泊酚注射液的说明书中严格规定，只能用5%的葡萄糖注射液作稀释剂，但是护士对药物性质不熟悉，随意选择溶媒作为丙泊酚的稀释剂。临床药师通过与患者面对面的交流，可以对患者用药给予正确指导和咨询。经过近年的努力，临床药师正逐渐被临床医师、护士、患者接受和需要。但是，三级以下医院特别是基层医院由于政策、医院管理者对临床药学的重视程度以及药师的自身素质等多方面的影响，临床药学工作开展状况较差，值得关注。

2 基层医院有效开展临床药学工作的方法和途径

2.1 医院管理者的重视与支持 医院管理者应充分认识到开展临床药学工作的重要性和迫切性。由于药学人员的缺位，临床不合理用药特别是抗菌药物的滥用情况非常严重，且很普遍。合理用药，提高医疗质量，保障患者用药安全，医务人员有不可推卸的责任。

2.2 配备药学服务的基本设施 根据医院质量管理要求，二级以上医院要设置药学咨询窗口，建立临床药师制，为病员提供药学服务。很多医院设置了咨询窗口，安排了专职或兼职的临床药师，但没有开展有实际意义的药学服务工作。为了进一步提高药学服务质量，要做好相关的准备：①药学专业技术人员，大专以上学历，热爱药学工作，具有良好的表达能力和沟通技巧；②电脑及合理用药咨询、药物查询等软件；③必需的参考书籍，如《中华人民共和国药典》、《新编药物学》、《药物联用禁忌手册》、《静脉注射用药指南》等。

2.3 基层医院开展药学服务的内容 由于基层医院药学人员自身素质的限制，临床医学知识的匮乏，难以给医师当好用药参谋。针对这一现状，笔者认为可以从以下几个方面开展临床药学工作：①参与医师查房，了解患者的基本情况。②查阅病历，根据患者的年龄、性别、各器官功能情况，查看用药剂量是否准确得当，这样可以减少临床超剂量和超疗程用药的不合理现象。③通过查阅病历，确定药物的选用是否得当。如临床常有病毒感染的患者选用抗菌药物。④了解并确定用药方法是否得当。如氨基甙类药物，选择“每日1次”用药，既可提高疗效，又可减少耐药;对耳、肾的毒性小者，可多次给药，但临床多采用“每日2次”的给药方法。⑤监测药物的不良反应。临床药师要做好药物不良反应的监测和上报工作，还要及时提醒医师所用药物的不良反应和注意事项，尽量避免药物不良反应出现，确保用药安全有效。多与患者沟通交流，指导患者正确服用药物，消除患者用药后出现不良反应产生的恐慌和对医师的误解，促进医患和谐。⑥指导护士做好用药前的准备工作。如选用正确的溶媒溶解药物等。

2.4 加强人才培养 近年来，药学专业高学历、高素质人才逐渐流入基层医院，但多缺乏临床医学知识及工作经验，缺少循证药学的实践。因此，选派这些人员到卫生部指定的临床药学培训基地进行培训也是必要的。