改良式外切内扎术治疗环状混合痔113例

沈建永，罗邦斌

改良式外切内扎术治疗环状混合痔113例

沈建永，罗邦斌

改良式外切内扎术；环状混合痔；外治疗法

2007年2月—2010年1月，我们采用改良式外切内扎术治疗环状混合痔113例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组共113例，男43例，女70例。其中伴内痔嵌顿4例，血栓形成15例。病程3月～20年，平均3年，年龄21～72岁，平均45岁。主要症状为便血、脱出、疼痛。

2 治疗方法

骶管麻醉，侧卧位。扩肛，观察痔核分布，设计痔核分段及保留肛管皮桥的部位和数目。先用组织钳提起最大的混合痔，外痔作V字形切开，潜行剥离，沿痔核边缘剪开，分离至齿线上方约1.0 cm，基底纵形钳夹，2-0可吸收线“8”字型贯穿缝扎。留置一条结扎线约4 cm，剪去外痔及部分内痔组织。同法处理是其他较大的混合痔，但结扎点不在同一平面。修剪切缘，使肛门外观平整及切口引流通畅，但两切缘间保留足够宽的皮桥及黏膜桥。对于肛管紧缩的，在肛门后方斜形切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。创面下、肛管两侧及后方浸润注射适量的长效止痛剂（1%利多卡因10 mL加亚甲蓝注射液2 mL）。检查无活动性出血，塞凡士林纱条，外敷无菌纱布压迫固定。术后第2 d拔除凡士林纱条。酌情给予抗生素3～7 d。每日便后及睡前用1：5 000高锰酸钾粉清洗创口。

3 结果

本组113例全部一次性治愈。术后内痔部分结扎线5～7 d脱落。未见大出血、切口感染及明显水肿疼痛。并发尿潴留15例，留置导尿2 d。平均愈合天数17 d。随访1～3年，未见复发，无肛门狭窄及排便异常等。

4 讨论

环状混合痔的手术治疗一直是一个非常棘手的问题，既要保证疗效，一次性消除病患，又要最大限度地保护肛门的正常功能。传统的外切内扎术治疗往往不彻底，术后易出现肛门水肿疼痛、出血、复发、肛门狭窄及肛门排便感觉异常等并发症。为解决环状混合痔的一次性治愈及并发症问题，笔者针对传统的外切内扎术进行了改良，经临床观察疗效显著。

本组病例采用骶管麻醉，侧卧位，为防止术中模糊术野，选择位置下方的痔核先做[1]。术时充分扩肛，使肛门松弛良好，手术视野充分显示，有利于手术操作，也避免心动过缓患者术中过度牵拉时，诱发阿-斯发作。

选择在齿线上方1.0 cm处纵形钳夹“8”字型贯穿缝扎，既保存了齿上线及齿线区ATZ上皮，也提高了肛垫，从而避免术后排便感觉异常，也有效地防止了术后痔复发[2]。过高结扎易损伤齿线上区黏膜下大血管，引起大出血。用2-0可吸收线缝合结扎，粗细适中，不易松滑，不易拉断，比丝线结扎脱落早，出血发生率低，成本不高，缝扎方便。结扎留置线4 cm,可拖出肛门外1 cm,可观察痔核脱落情况，同时也起到引流分泌物的作用。

原则上保留4～5个皮桥，皮桥宽度＞0.5 cm。皮桥保留的宽度及数量越多越好，对环状混合痔要尽量作多个小切口分别剥切外痔，内痔也尽可能多平面结扎，可避免术后肛门狭窄。

肛门部特殊的生理解剖特性，决定了这一区域的手术愈合过程直接受括约肌的松弛与收缩运动和粪便污染的影响。因此，开放切口反有利于伤口愈合，也能减轻术后切口水肿疼痛[3]。对于肛管紧缩的，辅助切断外括约肌皮下部及部分内括约肌松解肛管[4]，对预防和减少术后水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄的发生具有一定的作用。长效止痛剂可以减轻或消除疼痛及括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于创口愈合。术后酌情给予抗生素，可防止术后感染引起继发性出血，也避免了创口感染延期愈合、瘢痕增生引起肛门狭窄而影响排便功能。

[1]张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学[M].第3版.合肥：安徽科学技术出版社.2001：116-117.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：68-69.

[3]陈飞雁.痔切除缝合伤口与开放伤口愈合的前瞻性研究[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（3）：218.

[4]陈钢，宋剑成.内括约肌部分切断对减少痔术后并发症的观察[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8（2）：105.

R657.1+8

A

1007-6948(2011)01-0104-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.044

浙江省台州市路桥区第二人民医院普外科（台州 318058）

收稿：2010-07-02 修回：2010-09-18）

（责任编辑 司呈泉）