中西医结合治疗糖尿病足坏疽68例

秦前刚

中西医结合治疗糖尿病足坏疽68例

秦前刚

糖尿病足；辨证论治；熏洗疗法；注射疗法

糖尿病足坏疽属传统医学“消渴”、“脱疽”范畴，是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响了糖尿病患者的生活质量。2002年4月—2009年4月，我院采用中西医结合方法治疗糖尿病足坏疽68例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

本组68例均为II型糖尿病，男43例，女25例；年龄52～88岁，平均（66.5±5.9）岁。糖尿病病程1～20年，平均（8.6±1.9）年。双侧下肢发病18例，单侧下肢发病50例。坏疽Ⅰ级38例，坏疽Ⅱ级22例，坏疽Ⅲ级8例。

2 治疗方法

2.1 基本治疗 控制饮食，口服降糖药物或皮下注射胰岛素。降纤、溶栓、改善微循环：蕲蛇酶注射液0.75u～1.5u溶于生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，10～14 d为1个疗程。间隔5～7 d进行下1个疗程，共治疗2～3个疗程。前列腺素E1注射液，每次100～200 μg溶于生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，10～14 d为1疗程，间隔5～7 d进行下1个疗程，共治疗2～3个疗程。股动脉注射法：选用山莨菪碱、利多卡因等药物。根据创面分泌物细菌培养结果选用敏感抗生素5例。给予白蛋白、少量新鲜血，并纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。改善神经功能：应用维生素B1片、弥可保（甲钴胺）片等药物。

2.2 创面局部处理 干性坏疽以酒精棉球消毒，妥善保护，待坏死组织与健康组织分界明显后施行坏死组织清创手术。湿性坏疽应用抗生素控制感染,并施行“蚕食疗法”以清除坏死组织。当坏死组织脱尽，创面脓液较多时，应用中药熏洗，熏洗后再用庆大霉素纱条或络合碘纱条换药。创口疼痛剧烈者加用2%利多卡因；创口脓液较少，肉芽组织比较新鲜时，用生肌玉红膏油换药。

2.3 辨证治疗 （1）阴寒型9例。治宜温经散寒、活血通脉，方选当归四逆汤加减：当归30 g，丹参30 g，黄芪30 g，鸡血藤30 g，党参15 g，王不留行30 g，元参30 g，赤芍15 g，郁金15 g，鹿角霜（冲）10 g，桂枝10 g，熟附子10 g，川牛膝10 g，甘草10 g等。（2）血瘀型15例。治宜活血化瘀、通络止痛，方选丹参通脉汤加减：丹参30 g，赤芍30 g，当归30 g，鸡血藤30 g，桑寄生30 g，川牛膝15 g，川芎15 g，黄芪15 g，郁金10 g，地龙15 g等。（3）湿热下注型28例。治宜清热利湿、活血化瘀，方选四妙勇安汤加减：金银花30 g，玄参30 g，当归15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，黄柏10 g，黄芩10 g，山栀10 g，连翘10 g，苍术10 g，防已10 g，紫草10 g，甘草10 g等。（4）热毒炽盛型9例。治宜清热解毒、凉血化瘀，方选四妙活血汤加味：金银花30 g，蒲公英30 g，地丁3 g，玄参15 g，当归15 g，黄芪15 g，生地15 g，丹参15 g，牛膝12 g，连翘12 g，漏芦12 g，防已12 g，黄柏10 g，黄芩10 g，贯众10 g，红花10 g，乳香3 g，没药3 g等。（5）脾肾阳虚型7例。治宜温肾健脾、活血化瘀，方选补肾活血汤加减：熟地30 g，桑寄生30 g，当归15 g，鸡血藤15 g，丹参30 g，川断15 g，川牛膝15 g，红花12 g，破故纸15 g，云苓15 g，白术10 g，仙灵脾10 g，狗脊15 g，陈皮6 g，山药10 g等。水煎服，1剂/d。15 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

2.4 中药熏洗 解毒洗药（公英30 g，苦参12 g，黄柏 12 g，连翘 12 g，木鳖子12 g，金银花 10 g，甘草10 g等）或溃疡洗药（金银花30 g，当归30 g，白蔹30 g，黄柏24 g，苦参24 g，连翘15 g，大黄15 g，甘草15 g等），水煎沸，乘热熏洗，1～2次/d，每次1 h。熏洗后常规换药。

3 治疗结果

本组68例，治疗2～3个疗程后，临床治愈38例，显效21例，有效6例，无效3例，总有效率95.6%。

4 讨论

糖尿病足坏疽是糖尿病的严重并发症，病情复杂，局部感染重，坏死速度快，溃疡面难以控制，截肢率高。早期给予合理的降糖药物、敏感抗生素及活血化瘀治疗，并根据中医辨证分型，坚持中医基础理论为指导，严格遵循辨证施治的原则，以湿性坏疽为主的创面多属湿热下注型和热毒炽盛型，应以清热解毒、利湿祛腐，活血化瘀为主，以干性坏疽为主的创面多属阴寒型和脾肾阳虚型，应以温经散寒、温肾健脾、活血通脉。应用中药汤剂以改善血液循环，提高患者免疫力，起到标本兼治、较快改善全身症状的作用。另外，对肢体局部病变的处理致关重要，往往影响着疾病的预后。局部处理应根据病情切开感染病灶，并低位充分引流，予以蚕食清创术，逐步剪除完全坏死的筋膜、肌腱等组织。干性坏疽的创面，不要见黑就切，急于清创，造成术后创面继续缺血坏死黑边，要等到好坏分界线清楚时再祛除坏死组织。湿性坏疽创面坏死组织和分泌物较多时，应用解毒洗药熏洗，以清热解毒，祛腐排脓。湿性坏疽创面分泌物较少时，应用溃疡洗药熏洗，以清热利湿，祛腐、收敛生肌。局部应用中药熏洗，不仅可以有效抑菌、杀菌，还可以长期应用，达到有效控制感染、改善局部微循环、促进坏死组织脱落及肉芽组织生长、创面愈合的目的。总之，通过中西医结合治疗，可以较快改善症状，明显提高治愈率，降低致残率，提高糖尿病足坏疽病人的生活质量。

R587.2；R244.9

A

1007-6948(2011)01-0112-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.049

河南省开封市回族医院脉管炎科(开封 475000)

（收稿：2010-06-02 修回：2010-07-28）

（责任编辑 侯玉芬）