临床药师工作中应把握的几个问题

刘尚军，陈宜鸿 （.解放军总医院健康医学中心，北京 00853；.解放军总医院医学保障部，北京 00853）

2011年《医疗机构药事管理规定》提出医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量的临床药师，促进临床药师行业发展。目前，临床药师工作开展模式和工作方法尚待进一步的规范化和系统化，本文拟探讨临床药师在开展临床药学服务中应把握的几个问题，以期为同行提供参考。

1 下临床前必要的知识准备

临床药学服务是一门实践性很强的学科，要胜任临床药师的工作，不仅要有扎实的药学理论和医学知识，还要有大量的临床实践经验。目前，国内的药学教育长期偏重于药物基本理论、研发、生产和检验知识的积累，缺乏与临床相关的病理生理、临床诊断、药物应用等知识的教育。而医院药学人员长期在药房、制剂室和临床药理研究室等部门工作，不参与临床诊疗过程，缺乏对药物治疗结果预测、分析和评估的能力、药物不良反应处理的能力。

药师下临床前，首先要参加专科临床药师培训，学习专科主要疾病的发病机制、临床诊断、疾病的转归等临床知识；其次，学习专科疾病的药物治疗原则与药物治疗效果评价，掌握专科药品的药效学、药动学知识，熟悉常用药品的适应证、用法用量、不良反应、注意事项等内容；还要了解专科疾病的最新治疗进展，关注新上市药品的疗效及不良反应，做到有的放矢的开展临床药学工作。

2 关注药物的不良反应和药物间的相互作用，注重药学知识更新

2010年，我国药品不良反应/事件报告来自医疗机构的占84.7%，来自药品生产经营企业的占12.7%，来自个人的占2.5%；在医疗机构中，医生报告占48.5%，药师报告占20.8%，护士报告占12.1%，其他报告占18.6%[1]。医院是药品不良反应发生以及上报的主要场所，临床药师在参加临床常规查房提供药学服务的过程中，能及时发现潜在的用药问题，防范识别并及时上报不良反应[2]。另外，注重药学知识的更新，为临床提供更加准确、及时的药品信息，可以在一定程度上避免不合理用药。

随着社会老龄化，多种基础疾病共存，临床联合用药普遍化和常规化，药物相互作用已成为临床关注的突出问题[3]。临床药师应注重学习药物相互作用方面的知识，譬如在体内诱导或抑制同一肝药酶，或需经同一肝药酶代谢的药物同时使用，即使应用规范剂量，也可能导致某一药物血药浓度不足不能起到治疗作用，或某一药物血药浓度过高产生毒副作用。在药学查房过程中，有意识地留意潜在的药物相互作用，并有针对性地了解患者病情和各项检验、检查结果的变化，可以及时发现问题。

3 注重用药细节，提供全面用药咨询，针对特殊患者进行药学监护

通过药物信息咨询，药师可以向医护人员及患者介绍药物的特点和使用方法，推荐首选药物供临床治疗选择，及时解答医护人员提出的有关药物治疗的相互作用、配伍禁忌等问题。临床药师不仅为医护人员提供专业的咨询服务，还应该为患者提供全面的药学服务[4]，尤其是对危重患者及病情比较复杂的患者[5]，主要是对检验结果，如细菌培养、生化指标、肝肾功能及医嘱、病程等进行监护。国外也有临床药师针对特殊人群提供的药学服务，例如为艾滋病患者提供有关抗逆转录病毒药物的信息，潜在的药物相互作用及副作用，药物对肝、肾功能的损害等方面的药学服务[6]，提高艾滋病患者的用药依从性和生活质量。

4 准确定位：做医生的助手，做患者的朋友

临床药师必然要深入临床，与医师、护士和其他医技人员密切配合，面对患者直接提供药学技术服务，制定最佳的治疗方案，这就要求临床药师不但要掌握丰富的药学及临床知识，还要有很好的沟通技巧及能力，怀着谦虚学习的态度，明确自己在临床中是学习者、协助者、沟通者，抱着诚恳为患者服务的信念进入临床，更容易被医师、护士和患者所接受，充分发挥自己的作用[6]。

临床药师对住院患者进行积极的药疗咨询和教育，对于增进患者对持续治疗的重要性的理解，以及出院后的用药依从性等具有积极的意义，如临床药师对2型糖尿病患者在如何使用胰岛素、胰岛素的贮藏、注射针头的处理和低血糖的预防等方面进行用药指导，对于患者血糖控制发挥着重要作用[7]。出院带药是临床药师对患者进行药学服务的最后一个环节，通过对患者住院期间表现出的依从性程度进行分析，向患者交待药物的用法用量、保存方法、最佳服用时间、合适的疗程，以及可能出现的药物相互作用、不良反应与注意事项等[8]。

5 注意规避医疗风险

临床药师开展工作时，应当了解现行医疗相关的法律、法规要点，加强医疗风险防范意识，并及时进行知识更新[9]。查房前应就患者的病情、用药等问题与医生沟通，避免在患者面前评论医师的治疗方案，防止向患者传递错误信息。为保护患者的隐私权，查房时应注意时间、地点、提问和回答问题的场合及方式、方法。在病房时可询问患者的用药史、是否有不良反应等，而避免讨论患者的隐私以及临床诊断。另外，与医、护、患交流时，应注意沟通技巧，语言交流要友好、真诚、谦虚。

总之，临床药师深入临床，协助解决临床用药过程中的实际问题是一个长期的过程，是一个在实践中学习、在学习中实践、学习与实践循环的过程。只有在临床药学方面术业有专攻，切实提高临床实践技能及分析、解决问题的能力，才能真正承担起提供优质药学服务的重任，促进临床药师职业的发展。

[1] 2010年国家药品不良反应监测概况[J].药物不良反应杂志，2011，13(2)∶132.

[2] 朱曼，郭代红，刘皈阳，等.临床药师对我院呼吸科药品不良反应监测和处置的影响[J].中国药物应用与监测，2009，6(3)∶178-180.

[3] 朱曼，孙艳，郭代红，等.临床药师开展以药物相互作用为切入点的药学服务实践[J].中国药房，2009，20(11)∶877-878.

[4] American College of Clinical Pharmacy.The definition of clinical pharmacy[J].Pharmacotherapy, 2008, 28(6)∶816-817.

[5] 谭次娥，朱曼，孙艳，等.开展临床药学服务工作的经验与体会[J].中国药物应用与监测，2008，5(3)∶42-44.

[6] Scott JD, Abernathy KA, Diaz-Linares M,et al.HIV clinical pharmacists-the US perspective[J].Farm Hosp, 2010, 34(6)∶303-308.

[7] 刘春雨，代国友，黄跃洲，等.临床药师指导2型糖尿病患者使用胰岛素类药物的技巧[J].中国药房，2009，20(5)∶396-398.

[8] 邱季，范鲁雁.临床药师为患者提供出院带药治疗建议的探讨[J].中国药房，2007，18(2)∶157-158.

[9] 孙华君，胡晋红.临床药师的执业风险与规避方法探讨[J].中国药房，2005，16(22)∶1684-1686.