胎儿心脏超声见强光点196例跟踪观察

童小贞 ( 浙江义乌市妇幼保健院 322000)

行超声产科常规检查时，常会发现胎儿心腔内强光点。有研究表明，这可能与染色体异常有关[1]。也有报道称这是胎儿心脏发育过程中的一种变异[2]。本文旨在探讨用超声心动图对胎儿心脏强光点进行随访观察的意义。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2005年1月至2009年12月间在我院行常规产科超声检查中发现胎儿心脏内有强光点的196例进行跟踪观察。孕妇年龄18～42岁。

1.2 仪器 使用SIEMENS ACUSON SEQUOIA512型和PHLIP IU22型彩色多普勒超声仪，探头采用成人腹部探头、心脏探头，或小儿心脏探头，频率2.5～7.0MHz。

1.3 方法 常规二维超声检查中发现有心脏强光点者进行系统的二维超声及胎儿超声心动图检查。再对未发现心脏及其他异常者，孕期随访观察，出生后进行新生儿心脏超声心动图检查，观察心脏解剖结构，评价心脏功能。

2 结果

196例胎儿心脏强光点的超声特征：单发或多发，位于胎儿心内的大小2～5mm的斑点状强回声，改变切面后形态不变或呈长条状或呈平行走行的结构，其回声强度接近周围肋骨或脊柱回声。其中1例（0.5%）合并右心系统发育不良，1例（0.5%）合并脑膨出，余194例（99.0%）均无心血管畸形、心律失常或其他畸形。140例（71.4%）位于左心腔，46例（23.5%）位于右心腔，10例（5.1%）左右心腔均可见强光点。其中单发181例(92.3%)，多发15例(7.7%)。合并有畸形的2例（1.0%），确诊后给予引产。194例在孕晚期随访时发现，胎儿心内强光点消失140例(72.2%)。其余54例(27.8%)顺利分娩后，进行新生儿超声心动图检查，观察到心脏解剖结构均正常；10例在左心室心尖部显示异位肌束，14例二尖瓣乳头肌回声增强，13例二尖瓣腱索回声增强，5例三尖瓣腱索回声增强，3例三尖瓣乳头肌回声增强，3例二、三尖瓣腱索均可见回声增强，4例二尖瓣腱索回声增强伴异位肌束，2例三尖瓣腱索回声增强伴左心异位肌束，心脏收缩舒张功能均正常。

3 讨论

胎儿超声心动图对胎儿心脏内强光点的检出率为0.4%～20.1%[1,3]。有研究认为，胎儿超声心动图显示的心脏内强光点结构可能为增厚的腱索、乳头肌、异位肌束，或可能与胎儿期瓣膜的腱索之间分隔不明显，多条腱索聚集，在胎儿超声心动图的声场中产生了较强的回声有关[4]。大部分病例显示单个强回声点，少数则有两个或三个强回声点显示。回声强度与骨回声相似但不伴声影。到足月妊娠时几乎完全消失；少数则可一直持续存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到[5]。本研究结果与其基本一致，因此认为在妊娠中晚期检出的胎儿心脏内强光点多数只是一种一过性的超声心动图表现，或是一种正常的变异，预后良好，多数不伴有明显的心血管畸形或其他畸形。对于本研究中的2例合并的畸形，可能是正好与心内强光点同时存在，而并不是心内强光点的存在增加了畸形存在的几率。

本研究中，持续至孕晚期仍存在心脏强光点者，新生儿期超声心动图检查示心血管结构正常，心脏收缩舒张功能也正常。即便如此，我认为对于此类胎儿出生后仍应随访超声心动图，排除胎儿期可能检查不出的心血管畸形。另外，有研究表明，左室假腱索临床上可能与健康人的心脏杂音及引起室性期前收缩有关[6]。至于乳头肌及腱索等的回声增强，新生儿在成长过程中是否会消失，如果不消失，在以后对其心脏功能是否会有影响，这还有待于进一步观察。

[1]Levine D, Metha TS, Min KK, et al. Technical factors influencing sonographic visualization of fetal echogenic intracardiac foci[J]. J Clin Ultrasound, 2000,28:479-484.

[2]Merati R, Lovotti M, Norchi S, et al. Prevalence of fetal left ventricular hyperechogenic foci in a low risk population[J]. Br J Obstet Gynecol, 1996,103:1102-1104.

[3]赵博文，潘美，宋伊丽，等.胎儿超声心动图对和心脏内强回声结构的观察及其临床意义[J].中华超声影像学杂志，2003，12:505-506.

[4]潘美，赵博文，杨园，等.组织多普勒成像对心脏内强回声结构胎儿心功能的研究[J].中华超声影像学杂志，2008，12:1034-1037.

[5]严英榴，杨秀雄，沈理，等.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2003：292-296.

[6]陈志文.超声心动图诊断左室假腱索及临床意义[J].临床医药实践杂志，2007，12:88-89.