推拿临床素质技能探讨

361005 武警厦门疗养院 范白燕

510405 广州中医药大学针灸推拿学院 刘佳霭 王继红

推拿临床素质技能探讨

361005 武警厦门疗养院 范白燕

510405 广州中医药大学针灸推拿学院 刘佳霭 王继红

中医疗法；推拿手法；推拿医生；解剖知识

推拿是以中医理论为基础，以经络学说为指导，以诊治疾病和保健养生为目的的一种中医外治法，它是一门既古老又年轻的学科。说它古老，是因为它已有几千年的历史，经过漫长历史的锤炼已经显示出其强大的生命力；说它年轻，是因为推拿尚有许多奥秘和原理有待揭示，有许多特色和优势需要我们去继承和发扬，其内涵和外延有待进一步提炼和拓展。随着人们对非药物、无创伤自然疗法的偏爱，全球推拿热的兴起，无疑将会有力推动推拿事业的发展。但是，想真正成为一名合格的中医推拿医生，发挥中医推拿独特的治疗优势和特色，必须具备扎实的临床基本功。

1 扎实的中医理论知识

中医推拿是在中医基础理论指导下的一门学科，属于中医外治法的范畴，作为一名推拿医生，倘若不懂治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜、治未病这些治则，倘若不懂补、泻、温、通、汗、和、散、清这些治法，倘若不懂经络的循行走向和穴位的位置，根本不能算是一名纯正的中医推拿医生，最多只是一名治疗技师。这种现象很普遍，在当今市场经济条件下，随着社会经济的高速发展，各种养生保健场所应运而生，场所里面为人们提供保健服务的推拿师便是最好的典范。他们手法技术普遍过关，但不知道使用手法的原则和治法，为何用这个手法，因为他们没有系统地学习过中医理论知识，所以只知其一，不知其二，知其然而不知其所以然。

2 精湛娴熟的推拿手法

推拿手法是医者用手或肢体的其他部位或借助器械，按照特定的技巧动作，在人体体表作有规范的操作。推拿是一门外治法，是要靠医生的手对病人机体产生治疗效果的，推拿手法也是一门专项的技能，需要均匀、柔和、持久、有力、深透，更需要量化、规范化、标准化。手法的要求直接影响到患者的治疗效果，很多刚接触临床的推拿医生，手法可以说是近乎杂乱无章，不但没有缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，反而弄得病人怨声载道，严重者甚至会引发不良的医患事故。这在告诫我们，手法对于一名推拿医生的重要性，包括手法的要求、手法的熟练程度、手法的刺激量、手法的强度、手法的频率等等，这些手法要求都是推拿医生必须熟练掌握的。

3 熟练的解剖知识

古代名医扁鹊曾指出“解五脏为上工”，其意是说掌握认识了人体器官的形态结构，才能成为医术高超的医生。清代名医王清任说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”可见中国古代传统医学已经把人体解剖学提高到很重要的地位，一名合格的推拿医生，同样必须具备熟练的解剖知识，特别是对运动系统中肌肉、骨骼的解剖知识更应该熟练掌握。一般情况下，病人在诊治之前，医生都必须为病人做相关的检查，对于推拿的检查，必须靠推拿医生的手去触摸患者的机体，凭着推拿医生指下感觉和经验去判定患者疾病的部位，医生指下获得的临床诊断资料和一个推拿医生掌握的解剖知识密不可分。比如一些特定的解剖骨性标志，比如一些特定的肌肉起止点标志，这些都是临床推拿医生的可靠重要诊断知识。在某种程度上，推拿医生还需要借助影像学意见作为疾病的辅助诊断或者说是重要诊断。如果临床推拿医生不懂解剖知识，不懂得怎么分析一张X光、CT或者MRI片，轻者会延误病情，重者会造成漏诊，影响疾病的诊治。所以，深入系统地学习并掌握解剖知识，是作为一名临床推拿医生必不可少的重要组成部分。

4 熟知推拿的适应证和禁忌证

任何一种疗法都有它的适用范围和局限性，在医学界，没有一种方法可以治疗一切疾病，推拿也不例外，也有它的适应证和禁忌证。随着社会经济的发展，在市场经济的条件下，许多专家和学者过分地夸大和吹嘘推拿的治疗作用，加上各种各样的社会原因，使得人们对推拿界有了种种的误解和看法。临床经验证实，推拿对于大多数没有达到骨伤科手术指征的筋伤疾病、肌肉劳损以及某些内科疾病、妇科疾病、小儿常见疾病等，推拿治疗效果相当显著。同时，它也有很多禁忌证，比如一些急性传染病、各种皮肤损伤、恶性肿瘤、妇女月经期、孕期、年老体弱极度虚弱者，严重骨质疏松者，严重急性损伤、骨折患者，急性损伤大量出血者等都不适宜进行推拿治疗。作为一名临床推拿医生，必须明确推拿的诊治范围和禁忌证，懂得有所为，有所不为，抱着实事求是的态度，端正学风作风，推拿的发展前景还是相当乐观的。

5 熟知具体疾病的治疗方法和发生发展规律

临床上，疾病种类繁多，不同疾病有不同的治疗方法、循经操作、临床选穴，在疾病的不同时期手法亦有轻重缓急之分。同时疾病也是一个动态变化的过程，临床推拿医生熟知疾病的发生发展规律，不但有利于医者本身提高临床经验，而且能灵活运用各种推拿手法去指导临床实践，做到“机触于外，巧生于内，心随手转，法从手出”。相反，一个不知疾病发生发展规律，不知疾病具体治疗方法的推拿医生，很难发挥推拿治疗疾病的最大优势和特色去给广大人民群众诊治疾病，更不利于推拿医生临床经验的积累和诊疗技术的提高。

6 良好的沟通技巧

语言是人与人之间进行情感交流、互通信息、沟通心灵的纽带，也是医患关系的桥梁。随着医学模式的转变，整体观念的不断深入，具有良好的沟通技巧也是临床医生所必备的素质之一。作为推拿医生也不例外，除了治疗患者的躯体症状之外，有时候还必须注意患者的心理症状。如果善于运用良好的语言，不但有利于增进医患关系，而且还能得到患者的充分信任，有利于医生在整个推拿治疗过程中的操作，创造一个良好的治疗环境。语言是一把双刃剑，运用得当能产生积极的影响，运用不得当也能产生消极的后果。在医患交流过程中须注意掌握分寸，尽量使用通俗易懂礼貌性的话语，少用医学专业术语，多用安慰性、鼓励性、保护性、解释性的语言，灵活恰当地使用利于治疗患者心理症状的语言。良好的沟通技巧在临床工作中也发挥着越来越重要的作用，所以有人提出，临床推拿医师有时候也是一名心理治疗师。

7 了解推拿学科的动态知识

推拿是一门年轻的学科，是因为它尚有许多奥秘和原理有待揭示。推拿发展至今天，推拿学确实存在着很多需要研究和规范的地方，根据现代循证医学的观点，推拿学还有很多方面尚待研究，比如推拿手法的量化、标准化、规范化，到目前为止都没有一个统一的标准；又如推拿对某些疾病的作用机理也没有统一的说法等等。所以，作为一名临床推拿医生，不能闭关自守，需要了解业界的动向，知道同行在研究什么，大家的研究方向和研究思路到底怎么样，哪些对自己的临床技能或临床经验有帮助，哪些对自己的研究方向和研究目标有价值，集思广益，去伪存真，才能不断地提高，不断地进步，这个学科才能持续不断地向前发展，才具有强大的生命力。

8 结语

作为一名刚接触推拿的医生，可能对这个学科还有很多认识不够全面，体会不够深刻的地方，相信随着时间的推移，通过自身不断学习和临床实践经验积累，会渐渐对推拿这个学科有更深层次的认识。新一代的临床推拿医生，在学习和继承这门古老而又年轻的医疗技术的时候，决不能单纯地“仿古”和“复古”，而应在继承的基础上，整理、发扬、提高这门学科的科学性，更好地为人类的健康服务，更好地为人类的医疗事业作出新的贡献。

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2010-11-08)