健康体检中早期发现白血病的体会

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 王德信 吴薇 刘学芳

健康体检中早期发现白血病的体会

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 王德信 吴薇 刘学芳

健康；体检；白血病；血液复检

由于化学因素致环境污染等造成血液系统疾病发病率呈逐年上升趋势，对人们的健康构成威胁，尤其是白血病的发生对患者造成的伤害是致命的，所以早期发现、早期治疗尤为重要。我们在2008—2010年度日常体检过程中，对血液分析异常结果进行人工复检发现5例白血病患者，现分析总结如下，旨在提高健康体检过程中对白血病的早期发现，早期治疗，防止漏诊。

1 一般资料

1.1 病例来源 本院2008—2010年度健康体检人员共109 401人次，晨空腹用EDTA-K2真空抗凝采血管静脉采血2 mL，混匀，0.5～4 h内完成检测。

1.2 仪器与方法 采用东亚K4500三分类血细胞分析仪及原装配套试剂进行血细胞的分类计数，按照复检标准，对于异常的结果进行推血片瑞氏染色，由有经验的专业检验人员在显微镜下检查分析。

1.3 血液分析仪异常结果复检标准和方法 ①WBC≤3.0×109/L或≥25.0×109/L；RBC≤2.5×1012/L或≥6.5× 1012/L；PLT≤80×109/L或≥450×109/L。②WBC分类与直方图出现异常时中间细胞增多或出现异常峰。③仪器给出的结果相互之间矛盾时。④体检者中既往史有血液病提示的。仪器检查异常符合复检标准的均应做血涂片，进行瑞氏染色显微镜下浏览全片并评估，发现白细胞各阶段比例异常、存在幼稚细胞或异常形态的细胞时必须进行人工分类计数。

2 典型病例

患者，女，53岁，血液分析仪检查结果：HGB 88 g/L，WBC 11.3×109/L，RBC 3.56×1012/L，PLT 589×109/L，仪器未分类；血片镜检：中性分叶核18%，中性杆状2%，淋巴细胞7%，异常细胞72%。镜检可见异常细胞，此类细胞胞体约为8～13 μm，多为圆形，部分不规则，可见伪足样突起，胞浆呈淡蓝色，多数量少，部分胞浆中有细沙状颗粒或空泡，胞核多呈圆形，部分不规则，有的染色质比较疏松，可见核仁遗迹1～4个，可见有核红细胞。经骨髓穿刺检查确诊为M2。

患者，男，85岁，血液分析仪检查结果：WBC 25.5× 109/L，RBC 4.05×1012/L，HGB 134 g/L，PLT 84×109/L；中性细胞23%，中间细胞2%，淋巴细胞75%。血片镜检分类：杆状细胞2%，分叶核细胞13%，单核细胞1%，淋巴细胞84%。淋巴细胞多为小淋巴细胞，其形态无明显异常。经骨髓穿刺检查确诊为慢性淋巴细胞性白血病。

患者，男，74岁，血液分析仪检查结果：WBC 10.7× 109/L，RBC 3.25×1012/L，HGB 109g/L，PLT 414×109/L；仪器分类中间细胞22%；镜检分类：中性杆状细胞15%，中性分叶核细胞33%，嗜酸性细胞2%，嗜碱性细胞4%，淋巴细胞1%，异常细胞45%，异常细胞主要特点为胞体多呈圆形，胞核偏于一侧，有的略有凹陷，有的凹陷明显，呈肾型、马蹄型等，无核仁，胞浆中淡紫色颗粒，分布密集等。经骨髓穿刺检查确诊为慢性粒细胞性白血病。

3 讨论与体会

现在国内大多数体检机构血液检验使用的为三分类仪器，该仪器依据的是电阻抗原理，根据血细胞在测试系统中产生的脉冲大小与仪器内设定的阈值比较而得出的数据。这些仪器只能识别细胞体积大小和数量而不能识别细胞的性质、发育阶段以及内部结构。仪器识别能力有限，不能替代人工对细胞形态的识别[1]，所以血液分析仪检查时，对于符合复检标准的一定要进行人工复检。

白血病是血液系统的恶性肿瘤，病发早期一般没有任何体征，只是在外周血中出现一些异常迹象或异常细胞，只能在血涂片常规显微镜检查中发现，如果在体检过程中不注意复检势必造成漏诊。我们在常规体检过程中发现5例白血病患者，均是在复检过程中发现的，因此要重视对体检血液检查异常结果的复检，对于早期发现血液系统疾病是非常重要的。

复检是一项比较费时且技术性很强的工作，要由经过专门的训练，熟悉正常和异常血液形态并具有临床血液学知识和经验的人员担任。对于检验仪器的操作者来说要注意怎么样发现复检者，一是要检查了解仪器是否处于正常状态，室内质控指标是否在允许范围之内；二是要仔细阅读仪器报告的各种参数和直方图，根据本室制定的复检标准，确定是否需要复检；三是对三系减少和白细胞分类中间细胞增高的结果要尤为重视复检。

在体检过程中如何确立复检标准，标准过松，复检者太多没法完成造成浪费，也没有必要，标准过严容易造成漏诊。我们根据文献标准[2-3]，结合我们的实际，制定了适合我院的标准，复检时先进行全片的浏览，看是否与仪器检查相符合，有没有异常的细胞，没有异常细胞可不进行人工分类计数，因为仪器对于正常的细胞分类计数应该说是准确的，这样可以节约时间，提高工作效率，如有异常的细胞必须进行人工分类计数。血液系统的诊断都要经过骨髓的检查才能明确诊断，尤其是白血病的诊断，所以对于复检异常的体检者一定要跟踪，进行骨髓检查以明确诊断，及早做出处理。

[1]朱晓辉，马洪玉，朱忠勇.应用血液学分析仪后显微镜复检标准刍议[J].中国实验诊断学，2006，10(3)：296-298.

[2]孙芾，王厚芳，于俊峰，等.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用[J].中华检验医学杂志，2005，28(2)：155-157.

[3]孙苏玲，蒋茜，孙雯.应用血细胞仪后对血细胞显微镜复检标准的临床应用可行性分析[J].江苏大学学报：医学版，2006，16(2)：143-144，147.

2011-03-04)

1005-619X(2011)05-0447-01