538例肿瘤冰冻切片的临床诊断分析

梁春红

术中冰冻切片快速进行病理诊断有着重要的意义，可及时明确的诊断肿瘤良恶性和观察恶性肿瘤浸润与播散的情况[1]，为确定手术中肿瘤的性质，便于在手术方法、化疗以及手术范围中采取相应的措施，快速冰冻切片的诊断在国内外已广泛应用，为诊断水平提高，并对经验进行总结，本文通过对538例冰冻切片进行诊断对照，以技术角度分析为依据，证明术中冰冻切片的检查不仅为鉴别良恶性肿瘤比较快速准确的方法，也可用于脂肪染色与神经髓鞘染色，在免疫病理学和组织化学中都有比较广泛的用途。冰冻切片的优劣对肿瘤病理诊断的准确性非常重要，对减少患者的痛苦，缩短手术等候的时间有积极意义，也对未能诊断出的原因进行探讨。

1 材料与方法

选择我科从2009年1月至2010年2月冰冻切片进行快速病理诊断538例，全部为完整的资料，术中新鲜的组织在不经任何液体处理情况下固定，组织的厚度为2～5mm，均采用Leitz1720型低温冰冻切片机进行切片，温度在-1℃～-2℃，切片为5～6个微米，常规的HE染色，对剩余组织保留待常规取材，石蜡包埋供复核。

2 结果与分析

2.1 肿瘤分布的部位乳腺居首位，依次为消化道，甲状腺，卵巢和脑等。

2.2 发生病变的性质 本组良性病变有430例，恶性病变为108例。见表1。

术中冰冻切片总确诊率为96.7％，未能确诊率为1.4％，误诊4例。

2.3 乳腺病鉴别 本组诊断中有1例为假阳性的硬化性腺病，可见肿块较硬，镜下腺体在纤维结缔的组织中有假浸润现象，界线不清，要与乳腺癌做区别。

表1 538例肿瘤分部和诊断率

2.4 甲状腺标本分析 应仔细观察有无乳头和砂粒体。砂粒体为癌的可靠指征，为毛玻璃核，在印片下可现核内包涵体为乳头状腺癌的可靠细胞特征。

3 讨论

由于术中是快速进行冰冻切片，操作时间比较短，细胞的形态与常规切片存在着较大差异。表现为：①细胞的体积大，境界显示不清，上皮细胞被拉长或变形。②脂类的物质，含水多的组织比如脑组织，在制片的过程中易溶解形成空泡。③对细胞没进行很好固定，染色状况不好，切片的脱水透明差。④血管丰富或疏松组织进行冰冻切片呈空白区。没有获得病变的主要部位，或读片时出现错误，制片不佳均是造成误诊的主要原因。本组诊断中，4例出现误诊，未获得主要部位组织的占2例，读片时错误和制片不佳者各为1例。

为减少误诊率，提高肿瘤冰冻切片的诊断准确性，应做好以下几方面：①要求冰冻切片机的性能要稳定可靠，操作人员的技术要熟练，切片的厚薄要均匀，做好染色。②操作人员应对所取材料认真仔细对待，对较大的标本应多作切面，尽量将肿块完全切除[2]，全部送检，因肿块大或易出血不能完全切除的，应取代表性的肿快。进行取材时用力要均匀，要对组织避免挤压。③诊断的医生要具备丰富的临床经验和理论知识，了解常规切片和冰冻切片在形成上的差异，对病史进行详细了解，对术中情况和其它检查要做好观察，以便正确诊断。④若有疑难的病例或不典型的病例要及时与手术医生联系并说明情况，做好与其它科室之间的联系，避免勉强诊断做出误诊。⑤做好常规的石蜡切片进行对照，分析与冰冻切片存在的差异，总结经验，提高术中肿瘤冰冻切片的水平。

冰冻切片是确诊肿瘤的有效方法，提高快速冰冻切片的质量，增加责任心和密切配合，进行仔细观察，加强临床各科室之间的联系，是肿瘤诊断准确率提高的重要环节，保障了医疗资料，减少医疗纠纷。

[1]胡孟钧.1058例冰冻切片分析[J].浙江临床医学,2001,3（2）：105-106.

[2]余鹏飞.362例乳腺冰冻切片病理诊断分析[J].中外医疗,2010,29（13）：34-35.