中西医结合治疗急性颅脑外伤患者的临床对照研究

刘新宇 罗永军 冼建平

随着交通及建筑业的迅速发展，急性颅脑损伤的发病率也在不断上升[1]，该病在临床上较为常见，且多为病情危重，变化快，而且极易出现继发性损伤，死亡率较高。对于较小的血肿量，大多数研究者支持药物治疗，同时药物治疗比起手术治疗，具有无创伤、费用低的优点，也容易被患者及家属接受。目前有多种治疗方法，为探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿患者的临床疗效，笔者以我院2008年1月～2009年12月期间我院收治的129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，开展临床对照研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年1月～2009年12月期间我院收治的129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，其中男性88例，女性41例，年龄18～71岁，平均35.48岁。患者为伤后0.5～24h来院就医，平均3.2h。致伤原因：交通事故致伤45例，摔伤39例，打击伤28例，其他意外伤17例。患者急救治后均急行头部CT平扫[2]，其中单纯硬膜下血肿20例，单纯硬膜外血肿32例，脑内血肿52例，多发性血肿25例；合并颅骨骨折20例，颅底骨折3例。本组患者的血肿量为3.2～30m l（平均10.8m l），血肿量大于30m l的患者则考虑手术治疗，不在本次研究范围内。患者临床表现为：不同程度昏迷史66例，头痛52例，呕吐43例，偏瘫7例，失语、精神错乱10例。

表1 疗效判定标准

表2 3组患者疗效对比

表3 血肿吸收时间比较

1.2 研究方法 129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，随机分为3组，每组43人，3组患者在性别、年龄、病情、出血部位等方面差别无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。3组分别采用中医、西医、中西医结合的方式进行治疗，比较3组患者的疗效。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医治疗法 所有药剂水煎服，每日1剂，以15d为1个疗程。第1个疗程可根据病情多次复查CT等，若出现血肿扩大，则采用手术治疗。然后在每1个疗程结束后，复查CT，并详细记录血肿吸收情况，如血肿未完全吸收可进行下1个疗程。对于急性及亚急性期（受伤后3周内）的患者，按照如下处方服药：赤芍药、当归各15g，桃仁12g；红花、郁金、苏梗各10g，川芎6g，茜草6g，淡竹茹12g，珍珠母30g，煅牡蛎、煅龙骨各30g（先煎），三七粉10g（分3次吞服）。对于慢性型患者（3周后的恢复期患者），按照如下处方服药：熟地黄、当归各15g，赤芍药12g，广郁金、桃仁各10g，黄芪、党参各20g，茜草、红花各6g，甘草5g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），三七粉10g（分3次吞服）。

1.3.2 西医治疗法 在患者的急性期，给予20％甘露醇（125～250m l）快速静脉滴注，每日2～4次,一般连用3～7d。或者视具体情况加地塞米松（5～10mg）静脉滴注,连用3～7d。选用脑活素20m l静脉滴注，并给予患者吸O2。积极采取对症治疗，如并发应激性溃疡可予H 2受体阻滞剂治疗；如有昏迷应抗昏迷治疗；如出现烦躁不安、焦虑等可予安定等治疗。并应用抗生素以预防潜在感染。

1.3.3 中西医联合治疗法 综合中医治疗和西医治疗的方法，对患者进行治疗。

1.4 护理要点 严密观察患者病情变化。对其治疗期的患者要密切关注病情，尤其对于出现异常情况的患者要及时报告主管医师，然后调整用药方式，或加入相应药物，防止病情恶化。若出现血肿扩大，应立即采用手术治疗。保持患者呼吸道通畅。要采取措施防止呼吸道梗阻导致的颅内压增高、脑水肿加重。采取控制高热，维持水电解质平衡，预防感染，亚低温治疗等，积极治疗并发症。

1.5 疗效评定 总有效率=治愈率+好转率，详见表1。

1.6 统计学方法 采用M icrosoft Excel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验、F检验以及x2检验，取P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 疗效对比 3组患者治疗后的效果如表3所示，中医组和西医组的总体有效率差别无统计学意义（P＞0.05），而两者与中西医结合组的总体有效率差别有统计学意义（P＜0.05），中西医结合组的疗效明显优于中医组、西医组。

2.2 血肿吸收时间比较 各种血肿吸收时间如表2所示，中医组和西医组的血肿消失时间直接差别无统计学意义（P＞0.05），中西医结合组的血肿消失时间明显少于中医组和西医组，差别有统计学意义（P＜0.05），提示了中西医结合治疗的优越性。

3 讨论

急性颅脑外伤伴颅内血肿在临床上是一种危急重症，该病发病急、变化快、危险性高[3]，故临床死亡率较高。虽然外伤性颅脑损伤在古典中医医籍中鲜有记载。但是，临床颅脑外科手术中发现有陈旧性血凝块位于硬膜下、硬膜外或脑组织中，结合临床症候观察，与中医的“瘀血于脑”十分相符[4-5]。从中医的角度来看，急性颅脑损伤主要病机是脑络瘀阻，所以中医的治疗主要为活血化瘀。本次处方中苏梗、竹茹化痰止呕；当归、川芎、桃仁活血定痛；赤芍药补血；党参、黄芪补气；广郁金行气；煅龙骨、煅牡蛎重镇降逆；熟地黄滋养髓精；茜草、桃仁、三七止血不留瘀。诸药合用活血止血，可修复部分脑组织，改善脑细胞功能，促使颅内血肿进一步吸收，消除或减轻损伤脑组织后遗症。而西医治疗中，多以甘露酸快速静脉推注或点滴，降低出血引起的颅内压，预防脑疝发生，应用激素一方面可以防治脑水肿，另一方面又可以提高机体的耐受性[6-7]。应用H2受体阻滞剂和抗生素可减少并发症，而应用脑活素和吸氧都可促使脑细胞的生理功能恢复。

中医以及西医疗法治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿疗效已经得到证实，本次研究中采用中西医联合用药的方式，此疗法与单独用药相比效果显著，总体有效率高。中西医结合治疗外伤性颅内血肿，其中药对加速颅内血肿的吸收有独到之处，血肿吸收快，患者可以免于手术之苦，而且在降低颅内压和恢复神经功能方面，疗效明显而确切，可缩短疗程和减少患者的医疗费用，值得推广应用。

[1]赵复金，周胜利，孙梅,等.中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿[J].中国中医急症，1999，8（3）：102-104.

[2]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1993：107.

[3]赵雅度.神经系统外伤[M].北京：人民军医出版社,2001：105-106.

[4]何建新，姜如新，茅一斌.中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿47例[J].河北中医,2001,23（10）：775.

[5]方定华,陈小梅,李漪.脑血管病临床与康复[M].上海：上海科学技术文献出版社,2001：43.

[6]赵复金，周胜利，孙梅，等.中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿52例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（8）：631.

[7]薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社,1990：243.