彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价术后肾的泌尿功能

董 威 ，张屹辉 ，邢荣威 ，吴 玲 ，汤 祎 ，于 霞 ，姚轶群

（1.大连医科大学附属第一医院体检中心，辽宁 大连 116011；2.青岛大学医学院附属威海医院，山东 威海 264200）

对于较小的肾肿瘤，现临床治疗多行肾部分切除术，但手术在切除肿瘤的同时，也给肾造成新的损伤。不同程度的损伤可导致患侧肾功能不同程度的改变。准确评价术后肾功能对指导治疗及判定预后具有重要意义。本研究旨在应用彩色多普勒超声通过对输尿管排尿情况的观测，评价术后肾的泌尿功能状态及恢复情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择大连医科大学附属第一医院、青岛大学医学院附属威海医院2008年3月～2009年12月行部分肾切除治疗的肾肿瘤患者46例，瘤体直径1.0～4.2cm，平均2.6cm。将24例切除比例小于肾1/4者做为轻度损伤组，其中男13例，女11例，年龄21～62岁，平均43岁；将22例切除比例大于肾1/4者做为重度损伤组，其中男12例，女10例，年龄24～60岁，平均41岁；以健侧做为对照组。全部病例均为单侧肾疾病，对侧肾健康，实验室查血尿素氮及肌酐含量正常。

1.2 仪器与方法

使用GE Logiq7型或Philips型彩色多普勒超声仪，经腹扫查，探头频率4.0～5.0MHz。分别于术后1～2周和术后7～8周检查，检查前1h先排空尿液，当日禁用任何利尿性药物，饮水500ml后45～60min常规扫查泌尿系统确定无肾积水等尿路梗阻性疾病，并确定无肾盂造瘘管或输尿管支架管留置，之后重点观察输尿管膀胱开口处。应用彩色多普勒血流成像技术分别观测患侧与健侧输尿管口的尿流形态、排尿频率，应用脉冲多普勒于起始部色彩明亮处测得尿流速度，各指标连续观测3min，尿流速度取最大值，排尿频率取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

46例健侧两次检查均可清晰显示输尿管膀胱开口处的排尿，彩色多普勒尿流呈鲜红色，起始部色彩明亮（图1），频谱显示尿流速度 27～55cm/s（图 2），排尿频率 4～8 次/min，组间差异无统计学意义。术后1～2周轻度组24例患侧均可显示输尿管膀胱开口处的排尿，与健侧比较尿流射程变短，色彩暗淡，持续时间缩短，频谱显示尿流速度12～25cm/s（图2），排尿频率2～4次/min，与健侧比较差异有统计学意义。重度组患侧22例中有20例可显示输尿管膀胱开口处的排尿，与轻度组比较尿流射程更加变短，色彩暗淡，持续时间缩短，2例彩色尿流显示不明显，频谱显示尿流速度0～17cm/s（图3），排尿频率0～3次/min，与轻度组及健侧比较差异均有统计学意义。术后7～8周患侧均可清晰显示输尿管膀胱开口处的排尿，尿流速度与尿流频率较前加快，轻度组尿流速度19～44cm/s，排尿频率 4～7 次/min；重度组尿流速度 15～33cm/s，排尿频率2～4次/min。重度组与健侧比较差异有统计学意义，轻度组与健侧比较差异无统计学意义，见表1。

图1 彩色多普勒尿流图：彩色多普勒尿流呈鲜红色，起始部色彩明亮。图2 健侧输尿管尿流频谱：频谱持续时间较长，间隔时间较短，尿流速度46.69cm/s。图3 患侧输尿管尿流频谱：频谱持续时间较短，间隔时间较长，尿流速度15.58cm/s。Figure 1.Urine flow image on color Doppler ultrasound.The color of urine flow on color Doppler ultrasound is bright red and the color in the beginning part is bright.Figure 2.Urine flow spectrum of unaffected side ureter.The duration of spectrum is longer and the interval is shorter.The urine flow velocity is 46.69cm/s.Figure 3.Urine flow spectrum of affected side ureter.The duration of spectrum is shorter and the interval is longer.The urine flow velocity is 15.58cm/s.

表1 46例肾术后患者输尿管排尿指标（）

表1 46例肾术后患者输尿管排尿指标（）

注：术后1～2周患侧与健侧比较、轻度组与重度组比较，尿流速度及排尿频率均为P＜0.05。术后7～8周患侧与健侧比较，轻度组尿流速度及排尿频率均为P＞0.05；重度组尿流速度及排尿频率均为P＜0.05。

1～2 周7～8 周术后时间 组别 例数 尿流速度（cm/s） 排尿频率（次/min）患侧 健侧 患侧 健侧轻度 2418.62±3.4442.46±5.93 2.84±0.396.22±1.33重度 2212.45±3.5241.81±6.40 1.45±0.586.35±1.47轻度 2431.32±5.4541.96±6.63 4.88±0.966.13±1.49重度 2219.46±3.6242.57±6.34 2.88±0.526.52±1.52

3 讨论

手术所致肾损伤可引起不同程度的肾功能改变，但因缺少特征性表现难以判定，从而影响临床治疗甚至造成难以恢复的损伤。传统判定肾功能主要依据实验室测定血尿素氮及肌酐的含量，但肾脏具有良好的代偿功能，在单侧肾损伤时，通过对侧肾的代偿作用，血尿素氮及肌酐值可完全正常。因此，实验室检查不能反映术后患侧肾的功能改变，对肾损伤程度及术后恢复情况也难以做出评估。肾手术后患者需严格卧床休息，术后短时间内不适合行任何有创性检查。而超声检查无损伤、无痛苦，且患者不需离床，饮水后平卧位时超声即可透过膀胱显示输尿管排尿情况,从而弥补了传统检查方法的不足。

尽管肾脏具有多种极为复杂的功能，但泌尿功能是其最主要的功能，因此泌尿功能状态可反映肾损伤的程度。正常生理状态下膀胱是等张力扩张的，当膀胱容量＜400～500ml时，膀胱内压并不随尿量增加而加大[1]。饮水后45～60min膀胱容量大多在200～300ml之间，此时如果无梗阻性因素影响，输尿管排尿主要决定于肾脏的泌尿功能和自身的蠕动能力，而不会受到下尿路的影响，因此输尿管排尿情况可直接反映肾脏的泌尿功能。肾脏具有很强的储备能力，在饮水较少时，只有少部分肾单位在发挥作用，此时输尿管的尿流速度及排尿频率较低。有观点认为输尿管的尿流速度、排尿频率与尿量有关[2-4]，但这一说法不全面。有研究报道，正常成年人输尿管的尿流速度及排尿频率在未达到峰值前随饮水量增加而增加，但如果饮水达到一定量时，肾脏储备能力将发挥最大作用，饮水500ml后1h内尿流速度及排尿频率即可达到峰值，峰值大小存在个体差异，但稳定在一定范围内[5-8]。说明输尿管排尿的峰值大小是由肾脏自身的储备能力所决定的。

以往研究证实，正常状态下输尿管排尿指标左右对称，无明显差异[2-5]。因此，观测患侧输尿管排尿的改变可以健侧做为对照标准。当尿液由输尿管流向膀胱时，不是连续流出，而是呈周期性的间断喷出。彩色多普勒超声虽不能完整显示尿液在输尿管中的流动状态，但可清晰显示输尿管膀胱开口处的尿流形态，并准确测量尿流速度及排尿频率[9]。本研究结果显示，术后1～2周患侧输尿管排尿的峰值指标较健侧降低，且重度组较轻度组更为明显。说明手术所致肾损伤或肾单位减少已引起患侧肾的泌尿功能发生改变，且改变程度与损伤程度有关。术后7～8周患侧峰值指标较前有不同程度的提高，反映了肾功能有不同程度的恢复。由于肾单位是不能再生的，部分重度组患者因肾单位减少或术中造成一些不可恢复的肾组织破坏，导致肾脏最大储备能力降低，术后肾功能已不可能恢复到健侧的水平。

手术所致肾损伤可导致肾的储备能力降低，术后可引起患侧肾的泌尿功能发生改变，且与术中造成的肾损伤性质及程度有关。在泌尿功能达到高峰时，通过观测分析输尿管排尿的峰值指标，可判定术后不同时期肾脏的泌尿功能状态及恢复情况。术后输尿管排尿的峰值指标降低严重者，预示肾功能恢复不良。

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