以问题为基础的学习在医学影像学教学中的应用研究

张 宇 邹 杰 张 路 甄希成

(1.沈阳体育学院，辽宁 沈阳 110102;2.中国医科大学附属第四临床医院，辽宁 沈阳 110032)

以问题为基础的学习(problem －based learning，PBL)是以问题为中心，进行开放性、探索性的学习，强调以学生为中心、教师为引导，实行以问题为基础的小组讨论式学习，已成为当代颇具影响的教学模式［1］。PBL教学方法在我国许多医学院校进行了有益的尝试和探索，但在体育院校，采用PBL教学方法少有报道。为顺应我国高校教育改革发展方向，笔者对沈阳体育学院运动康复与健康专业的本科生采用PBL教学方法，旨在以先进的教学理念为指导，以培养学生临床思维方式以及分析问题、解决问题的能力为中心，改革教学模式，促进教学方式转变，为康复医学人才的可持续性培养发挥重要作用。

一、资料与方法

1.研究对象

沈阳体育学院运动康复与健康专业2008级和2009级本科学生为研究对象，均为全国高考统一录取的学生，所以学生的入学分数属于同一层次。入校后开设的医学课程种类相同，因此可以视为同质性群体，其中男生26人，女生19人，平均年龄20岁。学生被随机分为2组，A组为PBL教学组，B组为传统教学组。

表1 学生的一般情况(X士S)

2.研究方法及步骤

(1)研究方法

在医学影像学的教学中，A组进行PBL教学，B组采用传统教学法教学，两组教学计划、教学学时、教学目标和进度均相同。教学结束后对两组进行实验考试测试和学生自评结果测试。

(2)研究步骤

依据医学影像学教学大纲和教学计划要求的重点内容、基本概念，进行PBL教学问题的设计提出问题;将学生按照每组5－6人进行随机分组，每个小组根据小组成员的兴趣和意见选择自己要研究的问题，建立假设;根据每个小组选择的问题以及学习过的有关知识来收集资料，寻找解决问题的方法和提出假设;在教师的指导下，小组成员经过多次讨论和总结，归纳出几种解决问题的方法，论证假设;教师根据学生们的讨论结果，进行归纳总结，分析难点，培养学生的临床思维能力。

3.评定方法

为排除被试者的选择性差异对实验结果效度的影响，实验前对两组学生进行相似性定量调查分析。问卷均为封闭式问题，采用Likert量表，有5个选项，5分表示程度最好，以此类推，1分表示程度最差，得分越高说明对PBL的评价越好。实验结束后对A组和B组采用客观成绩测试和主观自我评估。

4.统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件进行统计处理。各组间均值差异采用独立样本t检验(P＜0.05为差异有统计学意义)。等级资料采用X2检验(P＜0.05为差异有统计学意义)。非参数统计采用秩和检验(P＜0.05为差异有统计学意义)。

二、结果

1.PBL和传统教学组在实验前相似性分析

前期临床医学基础课平均成绩(Z=－0.252)，实验前两组自学能力(Z=－1.679)、促进问题解决能力(Z=－1.025)、学习兴趣(Z=－1.218)、促进有效的团队合作(Z=－1.245)和促进临床思维能力方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。因此PBL组与传统教学组具有可比性。

2.两组学生成绩比较

教学结束后，对其实验课当中的某一个知识点进行测试，满分为100分计。PBL组学生成绩高于传统教学组学生成绩，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。PBL教学组的学生通过课前预习，查找资料、课中讨论、课后自评将学习的内容进行自我理解并记忆，对医学知识的学习相对牢固并能融会贯通，并能将所学的理论知识熟练地运用到实际情况当中去。而传统教学法使学生在课堂上死记硬背理论知识，理论与临床实际脱节，导致实验课成绩不如PBL教学组。

表2 两组成绩比较

3.教学结束后学生自评结果的变化

实验后，自学能力两组相比差异无显著性(X2= 1.592，P=0.451);促进问题解决能力两组相比差异有显著性(X2=13.609，P=0.001);学习兴趣两组相比差异无显著性(X2=0.682，P=0.711);促进有效的团队合作两组相比差异有显著性(X2=9.337，P=0.009);促进临床思维能力两组相比差异有显著性 (X2=8.877，P=0.012)。见表3。

表3 两组自评结果比较(%)

4.教学前后能够自如地表达自己观点的场合变化

实施PBL教学前后，学生自如地表达自己观点的场合发生明显变化。通过PBL教学，更多的学生愿意在公众的、较正式的场合，如课堂、班会中自信地表达自己的观点，实验前后相比差异有统计学意义(X2= 10.63，P＜0.05)。见表4。

表4 PBL组教学前后表达观点场合的变化(%)

三、讨论

1.开展PBL教学的必要性

以问题为基础的学习(problem －based learning，PBL)方法是由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首先试行的一种新的教学模式［2］，最初主要用于医学教育，经典的PBL教学模式包括“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5个阶段［3］，PBL教学方法强调以学生的主动学习为主，使学习者投入于问题中［4］，设计真实性任务［5］。鼓励自主探究，激发和支持学习者的积极思考，鼓励争论并强调学生之间的互动对学习的促进作用［6］，已成为目前西方医学教育的主流模式之一，并且逐步向全球扩散。

医学影像学是以研究形态改变为主，通过认识和判断图像诊断疾病为目的的一门实践性很强的学科。随着医学影像学的不断发展，使其教学内容变得日益丰富。在医学影像学教学实践中引入PBL教学法，重点培养学生的影像思维和解决实际问题的能力，即以病例为先导、以典型图片为中心、以学生为主体、教师启发以及让学生主动寻找解决问题的途径和方法，使学生在获得影像学知识的同时得到能力的培养和训练。同时，医学影像学是体育学院运动康复与健康专业的重要的临床课程之一，学好本课程对学生毕业后从事康复医疗工作有重要意义。

2.PBL教学法在医学影像学教学中的实践

哈佛大学的研究结果认为［7］，PBL教学不会对学生的考试成绩造成不良影响，从远期效果来看还可能提高学生在医师资格考试中的通过率。在笔者的研究中，PBL组成绩(77.9±13.8)与传统教学组成绩(70.9±12.6)相比，PBL组成绩显著高于传统教学组学生成绩(P＜0.05)。

研究学者认为［8］，问卷调查用来衡量学生PBL教学效果是非常可取而且有效的方法，可采用Likert问卷量表。在笔者的研究中，PBL教学实践前后，采用了Likert问卷调查观察两组学生自评结果变化，实验组促进问题解决能力、促进有效的团队合作以及促进临床思维能力均显著提高(P＜0.05)，而自学能力和学习兴趣方面提高不明显(P＞0.05)。

通过在医学影像学授课中，从教学内容、教学方法和教学手段等入手，以分析学生已掌握的知识以及尚需获得的知识为切入点，发挥“以学生为主角”的教学特色，设计PBL模块，建立PBL学习小组，按照设计病例、思考、提出假设、查阅文献、解决问题、归纳总结的教学模式，充分发挥学生自主学习的能力，培养学生临床思维方式以及分析问题、解决问题的能力和有效的团队协作能力。

四、小结

由于医学课程具有实践性、开放性和情景性，虽然，相比之下，PBL更适合于医学课程的教学，但同时，PBL强调以学生为中心，以问题解决为主线，而不是现成文本内容在师生间的机械转移，PBL是一种关注经验的学习，是围绕现实生活中一些明确的问题开展调查和寻求解决方法而组织的，实施PBL的目的是帮助学生构建广泛灵活的知识基础，提高问题解决能力，培养自主学习和终身学习意识，成为有效的合作者及自我激励的学习者。因此，PBL教学模式值得在其他课程中推广。

［1］ Schmidt HG，Vermeulen L，van der Molen HT.Long term effects of problem－based learning:a comparison of competencies acquired by graduates of a problem－based and a conventional medical school［J］.Med Educ.2006;40(6):562－567.

［2］ Barrow HS.Problem－based learning in medicine and beyond:A brief overview［J］.New Directions for Teaching and Learning，1996;68:3－11.

［3］ Nancy L Jones，Ann M Peiffer，Ann Lambros，et al.Developing a problem－based learning(PBL)curriculum for professionalism and scientific integrity training for biomedical graduate students［J］.Med Ethics，2010;36:614－619.

［4］ Spinello E，Fischbach R.Problem－based learning in public health instruction:a pilot study of an online simulation as a problem－based learning approach［J］.Educ Health.2004;17(3): 365－373.

［5］ Spinello EF，Fischbach R.Using a Web－based simulation as a problem－based learning experience:perceived and actual performance of undergraduate public health students［J］.Public Health Rep.2008;123(2):78－84.

［6］ Visschers－Pleijers AJ，Dolmans DH，Wolfhagen I H，et al.Exploration of a method to analyze group interactions in problembased learning［J］.Med Teach，2004;26(5):471－478.

［7］ Enarson C，Cariaga－Lo L.Influence of curriculum type on student performance in the United States Medical Licensing Examination Step 1 and Step 2 exams:problem－based learning vs.lecture－based curriculum［J］.Med Educ.2001;35(11):1050－55.

［8］ Visschers－Pleijers AJ，Dolmans DH，Wolfhagen IH，et al.Student perspectives on learning－oriented interactions in the tutorial group［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract.2005;10 (1):23－35.