病证结合治疗冠心病心绞痛30例

谢秋福 叶阿莲

福建省长泰县医院（福建长泰363900）

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病。笔者在常规治疗的基础上采用病证结合治疗冠心病心绞痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2000年1月-2010年12月冠心病心绞痛患者60例，诊断符合1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。 参照文献［2］，中医辨证属心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚6证。随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例；年龄（56.75±8.55）岁；病程（6.55±6.14）年；心血瘀阻9例，痰浊内阻8例，寒凝心脉5例，心气虚弱4例，心肾阴虚3例，心肾阳虚1例；心绞痛轻度25例，中度5例。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄（56.57±8.74）岁；病程（6.34±6.58）年；心血瘀阻 10 例，痰浊内阻 8例，寒凝心脉4例，心气虚弱4例，心肾阴虚3例，心肾阳虚1例；心绞痛轻度26例，中度4例。两组患者均无重度高血压、心律失常、糖尿病等合并症。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿斯匹林、低分子肝素、他汀类药等。治疗组加用通冠定痛汤：川芎 15g，丹参 15g，赤芍 10g，桃仁 10g，红花 10g，当归10g，降香10g。心血瘀阻加鸡血藤15g，郁金10g，寒凝心脉加细辛 3g，桂枝 10g，枳实 10g，薤白10g，吴茱萸 5g；痰浊内阻加瓜蒌 10g，薤白 10g，半夏 10g，竹茹 10g，茯苓 10g；心气虚弱加党参20g，麦冬 10g，五味子 6g，黄芪 20g；心肾阴虚加熟地黄 20g，山茱萸肉 10g，山药 15g，枸杞 10g；心肾阳虚加附子 10g，肉桂6g，熟地黄10g，黄芪 20g，杜仲 10g。水煎服，每次 150mL，每日 2次。两组疗程均为14d。

1.3 观察方法 （1）心绞痛症状：疼痛次数、程度、持续时间、诱发原因、硝酸甘油服用量及其停减率。（2）每周观察1次，了解临床症状、体征、舌象、脉象、心率、血压等，并做详细记录，服药前后做两次血、尿、便常规化验及肝肾功能、血脂、血液流变学检查。每周做常规12导联心电图检查，服药前后共做心电图3次。观察用药期间是否出现头晕头痛、恶心呕吐、腹痛等症状。

1.4 疗效标准［3］（1）心绞痛症状疗效评定标准按轻度中度分别评定。轻度：显效为症状消失或基本消失；有效为疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效为症状基本与治疗前相同；加重为疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重（或达到“中度”、“较重度”的标准）。中度：显效为症状消失或基本消失；有效为症状减轻到“轻度”的标准；无效为症状基本与治疗前相同；加重疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重（或达到“较重度”的标准）。（2）心电图疗效评定标准：显效为心电图恢复到“大致正常”或达到 “正常心电图”；有效为ST段降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效为心电图基本与治疗前相同；加重为ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波变浅（达25%以上者），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律。房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效比较 （n）

2 结 果

2.1 两组治疗前后心绞痛临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组心电图疗效比较 （n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组均未出现头晕头痛、恶心呕吐、腹痛等症状。

3 讨 论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，多属本虚标实之证，其中尤以血瘀为重。所以临床治疗冠心病心绞痛多以活血化瘀为主。通冠定痛汤中丹参、川芎、赤芍、红花、当归、桃仁、活血化瘀而养血；降香芳香温通，理气止痛，取气为血帅，气行则血行之意。诸药配合具有活血不破血，行气而不破气，通阳而不补阳的特点。心血瘀阻加鸡血藤行血补血，郁金行气活血止痛；寒凝心脉加细辛、桂枝温散寒邪、通阳止痛，薤白化痰通阳，枳实理气通脉，吴茱萸疏肝散寒清止痛；痰浊内阻加瓜蒌化痰开胸，薤白通阳散结，半夏化痰散结，竹茹清热化痰，止呕除烦，茯苓健脾利湿；心气虚弱加党参甘温益气，麦冬养阴清肺而生津，五味子酸敛心气，止汗而生津，黄芪益气养血；心肾阴虚型加熟地黄滋肾水以补阴，山茱萸肉、枸杞益肝养肾，养血活血，山药益气养阴，补脾肺肾；心肾阳虚型加附子、肉桂温壮真阳，黄芪大补元气，熟地黄、杜仲补益肾精。本观察显示通冠定痛汤加味治疗冠心病心绞痛疗效显著，值得深入研究。

参与文献

［1］ 钱学贤.现代冠心病监护治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1993：75-80.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18-19.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：41-45.