中医药治疗重型颅脑损伤*

2011-02-06 06:25刘增韬苏凯燕苏凯娇
中国中医急症 2011年6期
关键词:醒脑丹参西医

刘增韬 苏凯燕 苏凯娇

广东省云浮市中医院(广东云浮527300)

重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%[1]。在西医手术基础上合并中医学治疗对重型颅脑损伤有明显的优势。笔者在西医常规治疗的基础上,应用中药治疗重型颅脑损伤50例。疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月-2010年6月期间在广东省浮云市中医院住院患者100例,男性68例,女性32例;年龄16~70岁,有头部外伤史,经CT检查证实有血肿或挫伤,按《神经外科学》[2]标准,GCS 3~8 分;患者系伤后昏迷 6h 以上,或在伤后24h内意识恶化,再次昏迷6h以上者,包括行手术治疗和保守治疗的患者,随机分成研究组与对照组各50例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予西医常规治疗:输液、吸氧、脱水、止血、抗感染、抗溃疡、应用神经营养药,有手术指征者(血肿量>30mL,中线偏移>0.5cm)行开颅清除血肿减压术。研究组在此基础上,加用中医药的治疗,包括以下方法:(1)丹参注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,第日1次;(2)醒脑静30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,每日1次;(3)麻醉未清醒患者未能自行进食时通过胃管注入活血化瘀醒脑汤剂:川芎15g,桃仁 8g,红花 12g,穿山甲 12g,麝香 0.3g,三七粉 6g,石菖蒲15g,胆南星12g,牛膝15g,琥珀粉5g,竹茹 15g。 每日1剂水煎取汁,每次150mL,每日2次,患者意识清醒可进食则改为口服。以上治疗持续20d。分别观察并比较两组症状、体征、昏迷到清醒时间、并发症、治愈时间、死亡率,伤后3个月评定疗效。

1.3 疗效标准 根据临床症状与格拉斯哥评分与分级评定,分为4个级别,Ⅰ级和Ⅱ级视为有效,Ⅲ级和Ⅳ级视为无效。治愈(Ⅰ级):症状体征消失;生活能自理。显效(Ⅱ级):部分有头晕、头痛等症状;属中残;生活可部分自理。无效(Ⅲ级):重度残疾或植物生存,生活不能自理。死亡(Ⅳ级):临床死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗各项指标均优于对照组(P<0.05)。

表1 两组疗效情况比较

3 讨 论

重型颅脑损伤发生后,常引起难以控制的脑组织水肿、脑微循环障碍致颅内压升高,病情进一步发展,可形成脑疝。故重型颅脑损伤患者要尽快减轻其脑组织水肿,降低颅内压,改善微循环。本病属中医学“昏迷”范畴,系颅脑损伤后,血溢于外,脑髓受震,气机逆乱,痰湿内生,瘀血痰湿阻滞脑络,蒙蔽清窍所致;治疗以活血化瘀醒脑开窍为法。本方活血化瘀醒脑汤方中川芎、桃仁、红花、穿山甲、三七粉活血化瘀、扩张血管、改善微循环、降低脑水肿;牛膝引血下行;胆南星、竹茹化痰开窍;麝香、石菖蒲、琥珀芳香上行,活血通脉,开窍醒神,全方活血化痰醒脑,益气固脱,回阳救逆,促进患者苏醒。因此治疗组明显短于对照组比较有明显差异。丹参活血化瘀作用,可有效抑制内皮素的产生和释放,降低血浆内皮素的水平,改善微循环的高黏滞状态,减轻颅脑损伤后的脑水肿,从而降低颅内压,改善脑组织微循环[3];早期应用大剂量醒脑静脉注射液可以促进脑复苏,明显提高昏迷早期的转醒率,降低颅内压,并可改善CSP酸碱度[4]。研究组50例加用中药治疗,神志转清时间明显缩短,减少了并发症的发生,有效缩短了病程,降低了死亡率。一般手术后即可静滴醒脑静注射液和丹参注射液,活血化瘀醒脑方可在术后或入院后第2日鼻饲,应用越早越好。

本观察证明结合中医药治疗重型颅脑损伤有优势,治愈率高、清醒时间短、并发症少、死亡率更低。对于重型颅脑损伤患者,单纯西医治疗效果不及中西联合治疗,中西医结合在固本培元、回阳救逆、改善脑组织缺血缺氧状态、促进患者苏醒等方面有肯定的疗效。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2005:630.

[2] 黄忠诚.神经外科学:颅脑损伤篇[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:284.

[3] 吕冰,陈红旗,赵勇刚,等.丹参治疗重型颅脑损伤的临床应用[J].医师进修杂志,1999,2(1):19-20.

[4] 朱敬伟,李萍,朱艳丽.醒脑静注射液对重型颅脑损伤病人的治疗观察[J].中原医刊,2001,28(4):46-47.

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