对口支援医院基线调查及援建策略初探

■ 宓轶群 谭申生 张李琼 徐毅峰

对口支援医院基线调查及援建策略初探

■ 宓轶群①谭申生①张李琼①徐毅峰①

对口支援 基线调查

通过对上海交通大学附属第六人民医院对口支援医院的基线调查，分析了目前对口支援医院医疗、经营、人才等各方面的基本情况，并与当地相当规模医院进行了比较研究。在此基础上，提出在学科建设、医院收治、科研教育、医院管理等方面援建对口医院的策略。

①上海交通大学附属第六人民医院，200233 上海市宜山路600号

Author’s address：Affiliated the 6th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, No.600, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

为认真贯彻落实国家新医改方案中关于城乡医院对口支援工作的精神，切实做好上海交通大学附属第六人民医院对口支援云南省西双版纳州景洪市人民医院的工作，按照卫生部、财政部、国家中医药管理局联合下发的《关于印发（城乡医院对口支援工作管理办法）（试行）的通知》、国家卫生部、国家中医药管理局联合下发的《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》等文件要求，我院领导班子高度重视，积极与当地医院联系，通过实地调研等多种方式全面深入了解景洪市人民医院的基本情况和受援需求，开展了相应的基线调查，并在此基础上制定了三年支援计划，以顺利完成对口支援任务。

1 对受援医院基线调查

1.1 受援医院基本情况

景洪市人民医院是当地一所综合性二级乙等医院，占地23310平方米。全院现有在岗职工423人，内设24个临床、医技、职能科室，附设景洪市“999”医疗急救中心、下设 4个卫生服务站，现有住院床位200张、急诊留观床19张，2009年年收入为7501.35万元，年门诊量25.71万人次，年住院7880人次，年手术3484台，病床使用率104.66%。目前正在建盖一幢建筑面积15955平方米的住院大楼。该院为景洪市较大的综合性医院之一，已全部托管该市13所卫生院，形成了以市医院为中心、托管卫生院为分院、各乡村卫生室和社区卫生服务站为点的医疗卫生救治网络。

表1 景洪市人民医院门急诊及住院患者量

表2 景洪市人民医院病床使用情况

该院2008年和2009年主要医疗指标完成情况如表1、表2和表3所示。

从表1、表2和表3可以看出，相对2008年，2009年该院门诊、急诊留观及病房工作量均有不同程度的上升。特别是病床使用率的上升，平均住院天数减少，表明医院的病房工作呈现出良性发展态势。从患者来源来看，增加的患者主要是医保以外的新农合患者。

该院2009年医疗收支情况如表4和表5所示。

从表4可以看出，相对2008年，2009年该院医疗业务收入增长率为26.12%，医院创收能力明显提高。但医疗业务支出增长率达29.45%，医院的利润空间有所下降，说明成本费用的控制不理想。

研究者一般认为，分析门诊及住院收入的比重可以了解医院收入的构成变化状况，对医院进行资源合理的配置以及医院的医疗布局具有积极的意义[1]。通过对表5的分析，发现该院门诊收入及增幅明显低于病房收入及增幅。从收入的结构来看，医疗收入中药品收入2009年增量明显高于2008年。从已有研究来看，药品收入所占比重越大，利润空间将越小[2]。该院的收支情况有待改善。

目前，该院共有在职职工423人，其中卫技人员361人，高级职称18人（正高4人，副高14人）、中级职称71人，大专以上学历226人（本科108人），占到职工总数的53%，少数民族职工占54%。临床医技执业医师共146名，其中55名未取得执业医师资格，约占38%。该院内、外、妇、儿等临床科室均未实行二级分科，如外二科包括了泌尿外科和骨科，内一科包括了心内科、呼吸内科等。

1.2 受援医院存在的主要问题

通过对受援医院的基线调查，我们发现，该院主要存在以下四个方面的问题：（1）学科带头人紧缺，人才梯队结构不合理。（2）执业医师资格通过率低，学习氛围欠佳。（3）医院管理的规章制度不健全，流程操作欠规范。（4）新建住院部大楼资金困难，医疗设备陈旧。

2 受援医院与其他相当规模医院的基线调查

为进一步深入分析受援医院的情况，我们将受援医院与当地其他相当规模的两家医院进行了比较研究。景洪市是西双版纳自治州的首府，西双版纳州人口约100万，景洪市人口约40万。在景洪市区嘎兰路3公里范围内共有3家规模较大的医院，分别是A医院、B医院以及景洪市人民医院，见表6。

2.1 当地疾病谱的概况（见表7）

从表7可知，疾病谱前6位的出院患者数中，三家医院各占了2个病种的第一名，A医院在高血压心脏病和脑血管疾病的诊治方面占据优势，且其他4个病种均排名第二位，实力最强；B医院在良恶性肿瘤及创伤骨折诊治方面占据优势；而景洪市人民医院在产科分娩及尿石症诊治方面占优势，但总体实力最差。

2.2 优势科室的医教研实力分析

景洪市人民医院的泌尿外科在当地享有相当的知名度，同时也是医院的重点学科，其诊治的尿石症患者在当地位居首位，表8是对受援医院与其他两家相当规模医院的泌尿外科进行比较。

从表8可知，三家医院的医疗技术各有所长，实力相当，尽管患者数及获奖该医院有优势，但床位数、医务人员及医疗设备该医院均无优势，根据实际患者量及综合情况，我们可以考虑将该学科确定为近阶段的重点学科。但泌尿外科要保持可持续发展，快速脱颖而出，成为州重点学科，必须加强学科建议及人才梯队建设。

表3 州、市医保、新农合患者住院情况

表4 景洪市人民医院医疗总收入、总支出结构（万元）

表5 景洪市人民医院门诊、住院收入结构（万元）

表6 2009年当地三家较大医院的基本情况

表7 2009年度当地三家医院出院患者数前6位的疾病统计

表8 三家医院泌尿外科实力比较

2.3 错位竞争，和谐发展

“有所为，有所不为”、“错位竞争”[3]是每家医院的生存之道，例如上海市十大综合性医院在医疗诊治特色方面都各具特长。在长期的医疗实践中，当地医院也已经初步形成竞争的格局，把重点科室“做强、做大、做精”是打造“名院、名科、名家”的战略选择需要，经过详细的基线调查，全面了解当地的医疗市场格局，制定符合我院和受援医院实际情况，切合当地疾病谱特点，有利于医院“错位竞争，和谐发展”的援建目标和策略部署是非常重要和必要的。

3 支援建设的目标策略制定及实施探讨

3.1 总体目标

通过三年对口支援，创造条件，将景洪市人民医院建设成为一所医、教、研全面发展的二级甲等综合性医院。

3.1.1 学科建设。支持创建1个州或市重点学科（领先学科）：泌尿外科；支持创建2个院重点学科：骨科、内分泌科；支持创建2个医院特色专业：糖尿病诊治专科、白内障诊治专科。在此基础上结合当地疾病谱特点和医院实际，对内科、外科实行两级临床专业科室分科；加强完善急诊科、皮肤科、麻醉科等科室建设；支持新建感染科、ICU重症监护病房；支持并扶持超声诊断、放射科（普放、CT）。

3.1.2 医疗收治。支持该院从目前的200张床位扩增为450张床位，每年业务量保持递增，并支持其适宜技术和新技术、新项目的开展。

3.1.3 科研教学。支持医院成为医学院校的实习基地，支持争取获得市或州科研项目1～2项。

3.1.4 医院管理。支持完善行政管理和精神文明建设。如医院管理的规章制度、医疗质量安全、科研教育、后勤管理、护理管理、医疗设备管理等。

3.2 具体实施方案

3.2.1在学科建设方面。对于州或市重点学科，我院将每年至少一批次派驻高年资主治医师以上参加建设，并将每年免费接收该学科临床医护人员进修学习；对院重点学科，我院将不少于3批次派驻高年资主治医师以上参加建设，并免费接收院重点科室的医护人员进修学习；对院特色专业不少于2批次（每批次6个月）派驻高年资主治医师以上参加建设，并免费接收特色专业的医护人员进修学习；对新建科室根据需要派驻医疗骨干支持科室建设；派驻医护人员开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设的技术援助活动；根据需求，不定期派出专家进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。

3.2.2 在医院收治方面。支持医院定期或不定期开展健康宣教、科普宣传；帮助支持提高注册医师资质比例；开展远程会诊系统，及时解决疑难重症患者的诊治；每月一次开展典型病例的远程讨论会；指导突发卫生性事件发生时的救治，提高医院整体医疗救治水平。

3.2.3 在科研教育方面。根据需要指导科研课题的选题、标书书写、申报等工作；积极鼓励支持申报各级各类课题；合作开展较高级别的科研课题1项；根据需求开展I、II类继续教育学分的教育项目，建立远程教育体系。

3.2.4 在医院管理方面。根据需要接收景洪市人民医院行政管理人员前来我院参观学习或短期挂职；根据需求每批支援团队中派驻一名职能部门负责人支援建设（短期1～2个月左右）。

3.3 援建目标完成的保障需要

3.3.1 两地政府及政策的保障。为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，加强和规范城乡医院对口支援管理工作，卫生部、财政部、国家中医药管理局、上海市卫生局、上海市财政局均联合发文，要求上海市19家医疗单位切实做好对云南县级医院的支援，上海市卫生局与云南省卫生厅高度重视，于2011年3月8日携双方负责人签订了支援协议，给予政策保障。除了云南省卫生厅，当地景洪市人民政府、景洪市卫生局也给予了高度关注和支持，在我院派出专家团到景洪做详细的基线调查后，政府分管副市长、卫生局局长、医院院长率队来我院考察、详细了解、认真商讨支援目标、策略和目标、策略和步骤。因为支援还还牵涉双方人员的互派，双方领导对生活和工作环境也做了周到细致的安排。

3.3.2 支援医院的保障。这是一项贯穿医院医疗、教育、科研、管理的医院经营全部的、长期而艰苦的工作，一家三级甲等综合性医疗机构的实力无可置疑是能够胜任这项工作的，但是实际上一家二级乙等医院的现状是我们不了解的，我们存在不少分歧，尤其是全体职工理念差异可能是最大的障碍，为了尽快求同存异，推进各项支援工作落到实处，我们成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，由人事处、医务处、科教处、发展部负责人为组员的对口支援工作小组，发展部负责人同时兼任联络员，主要负责与景洪市人民医院的联系沟通、与上海市卫生局医管处和申康医院发展中心的汇报、请示等等上情下达、下情上传的一系列工作，以确保该项工作高效、有序运行。

3.3.3 受援医院的保障。援滇工作的成功将实质性地提高该院的医教研综合实力，是实现医院跨越式发展的大好时机，全体干部应该义不容辞地灌输给医院全体职工这一理念。医院应该进一步进行深化医院内部管理机制和运行机制的改革，如空缺岗位人员公示招聘制度、全体员工工作绩效评估制度、逐级岗位新任制度等，支持员工公平竞争，为了更好地激励员工提高医疗服务量及自身业务水平，采用“能上能下”的管理制度，部分临床科室、医技部门负责人每年有一定的更新率，以保持全体员工旺盛的战斗力和持续的学习能力。学科带头人更应该抓住机遇，不计得失，外引内培人才，坚决把学科建设放第一位。

4 小结

本次基线调查在医院领导的关心和支持下，特别是对方医院和政府部门的高度重视、大力支持和全力协调配合下，对受援医院的现状和发展趋势有了清醒的认识，取得了预期的效果，本着实事求是的工作精神，我们制定了三年援滇初步计划。相信计划的实践中一定会有不断修正，但是诚如何梦乔院长所言，“著名学科建设是医院生存的关键，特色专业发展是医院发展的基础。”一个区域性医疗机构的建设发展是有其基本规律的，一所医院在一定区域内长期的竞争力[4]，是医院在市场竞争中能够以优质、高效、低耗的综合服务实力为人民健康服务，稳定地超过对手，吸引更多的医疗消费者，占有更大的医疗市场的能力，景洪市人民医院发展任重而道远，我院一定会以饱满的工作热情投入工作，为早日完成卫生部制定的支援目标而恪尽职守。

[1] 林国香.医药卫生改革与医院财务管理[J].管理管理论坛,2008,10(25)：12-16.

[2] 王屺亭.诊疗收费改革的政策研究[J].中国卫生经济,2009,3(28)：15-18.

[3] 杨正夫.公共卫生机构社会资本及其功能分析[J].中国公共卫生管理,2008,6(24)：567-569.

[4] 刘君,何梦乔,刘霞,等.基于因子分析法的医院竞争力综合评价[J].上海交通大学报(医学版),2009,10(29)：1242-1245.

Baseline survey of pairing-assistance hospital and study of assistance strategy

MI Yiqun, TAN Shensheng,ZHANG Liqion, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(10)：54-57

pairing-assistance, baseline survey

Through baseline survey of pairing-assistance hospital, the medical, operation and human resource general information of the hospital is analyzed, and compared with other local hospitals of the equivalent scale. Based on above analysis, the strategy in aspects of discipline construction, admission, research and education and hospital management to assistant the hospital is also discussed.

谭申生：上海交通大学附属第六人民医院副院长，研究员。

E-mail：tanss6th@163.com

2011-07-26](责任编辑 张晓辉)