急性脑血管疾病心血管功能障碍的护理

刘其艳 赵宗书 刘中敏 陈金 刘念

急性脑血管疾病心血管功能障碍的护理

刘其艳 赵宗书 刘中敏 陈金 刘念

急性脑血管疾病;心血管功能障碍;护理

急性脑血管疾病(ACVD)合并心血管功能障碍临床常见，在治疗急性脑血管病的同时兼顾其心血管功能的障碍，对整个疾病的恢复至关重要。本文收集我院自1998年以来的住院患者186例，其中合并心血管功能障碍148例，占总数的79.4%。对其进行总结分析，以提高对其合并症的认识，从而更好地观察病情，提高护理质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文ACVD患者186例均符合文献诊断标准，均经颅脑CT和/或腰穿确诊。其中男123例，女63例;发病年龄24～84岁;脑梗死113例(60.8%)，脑出血65例(34.9%)，蛛网膜下腔出血8例(4.3%)。

1.2 ACVD心血管功能障碍主要表现 见表1。

表1 ACVD心血管功能障碍主要表现

2 讨论

2.1 ACVD心血管功能障碍机制 当颅内出血或缺血，局灶性脑功能障碍的同时，可发生病灶周围脑组织水肿。局部性或弥漫性颅内压增高，直接或间接波及下丘脑及脑干网状结构，通过下丘脑-垂体-靶腺(腺上腺、甲状腺等)轴，或下丘脑-胸腰髓交感神经通路使激素分泌及植物神经功能异常，导致心血管功能阻碍。这些障碍一般出现在急性期。只要采取合理、及时的治疗，一般可随着脑水肿的消退逐渐减轻或消失。

2.2 护理观察及治疗要点 ①注意生命体征的变化:ACVD患者一旦出现中枢性高热，应积极给予物理降温，戴冰帽;与医生配合进行其他降温措施，努力降低脑及机体代谢率，以减少脑细胞耗氧量，从而增强脑细胞对缺氧的耐受性。严重的ACVD患者，尤其是脑出血，常伴有意识障。意识障碍的程度与梗死面积的大小、出血量及其部位有关。如病灶接近第3脑室的中央灰白质或桥脑，则最易发生昏迷;如出血流入脑室常呈深昏迷。检查瞳孔的改变可了解视觉通路、脑干的机能状态，观察是否有脑疝的发生。如出现瞳孔对光反应迟钝或消失，眼球位置异常，瞳孔不等大，提示有脑疝;如瞳孔进行性散大，呼吸不规则，脉搏微弱快速，血压不稳定时，提示预后不良。应及时与医生取得联系，给出相应的处理;②心血管功能障碍的变化及护理:严密观察心率、心律的变化，一旦发现心律不齐，应立即作心电图检查。如有心律失常、急性心肌梗死，尤其是心梗合并心律失常的患者，应立即通知医生并连续监测，迅速建立静脉通道，备好利多卡因等抗心律失常药，积极配合医生抢救。对于血压升高，通过降颅压可起到间接降压的作用;另外还应配合其他降压措施，将血压控制在20.0～21.3/12.0～13.3 kPa，或相当于发病前血压的稍高水平，但不宜将血压下降过低，以防供血不足;③降颅压药物的应用与观察:对于大面积脑梗死和脑出血患者，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性处理的重要环节。一般ACVD患者常以快速静脉滴注20%甘露醇等渗透性脱水剂为消除脑水肿、降低颅内压的主要措施。但当合并心血管功能障碍时，如心肌梗死、心衰等，心脏难以负担治疗量的甘露醇，故治疗应重点用速尿、糖皮质激素等消除脑水肿，降低颅内压，以防止心衰加重和增加治疗难度。同时还须注意水/电解质平衡，尤其应注意补钾和肾功能;④患肢护理:在早期，正确的被动的床上患肢姿势的摆放和定时的变换体位等，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。对于合并急性心肌梗死的患者，在发病的1～2周以内，应避免进行主动的锻炼，以免加重心脏负担致病情恶化。即使进入恢复期，进行主动锻炼的量也应严格限制在心脏所能承担的负荷之内;⑤心理护理:ACVD合并心血管功能障碍的患者，心理状态更为复杂。掌握其心态，给以积

极妥善的心理护理能显著提高康复的速度和质量。对于急于求成、烦躁者，应劝慰其循序渐进，持之以恒;对于自悲者，应细心劝导，鼓励和协助其进行患肢功能锻炼;对于恐惧忧虑者，应消除其紧张情绪。

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