血糖控制情况与妊娠期糖尿病预后的关系

宋宏

血糖控制情况与妊娠期糖尿病预后的关系

宋宏

目的探讨妊娠期糖尿病患者血糖控制情况对母婴健康的影响，以减少母婴并发症。方法对我院住院分娩的50例妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况及妊娠结局进行比较分析。结果血糖控制满意组中孕妇合并子痫前期、产后出血、羊水过多等并发症及新生儿早产、窒息等的发生率均低于对照组。结论妊娠期糖尿病血糖控制情况对母婴健康有严重影响。

妊娠期糖尿病;血糖控制情况;母婴预后

妊娠期糖尿病是妊娠期发生或首次发现的糖尿病，通常发生于妊娠中、晚期，并伴有明显的代谢改变，其发生率1～5%［1］。妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，增加了孕妇在妊娠期间出现子痫前期、羊水过多、流产及剖宫产等情况的发生，也使新生儿窒息、死胎、早产等发生率增高。本文就我院2004年1月至2008年8月收治的50例妊娠期糖尿病孕妇进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004年1月至2008年8月在我院妇产科接受治疗后分娩的50例妊娠期糖尿病孕妇，年龄22～37岁，初产妇38例，经产妇12例，分娩孕周34～40周，平均孕周(37.35±0.52)周。根据产妇血糖控制情况将其分为2组:A组为血糖控制满意组，38例，其中单纯饮食运动治疗可使血糖控制满意者25例，占65.79%，饮食加胰岛素治疗后血糖控制满意者7例，占18.42%;B组为血糖控制不满意组，12 例。

1.2 诊断标准［1］孕24～28周常规行50 g葡萄糖筛查试验，口服50 g葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L为阳性，应查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病;空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹12 h后口服葡萄糖75 g，其正常上限为:空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法 对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇根据其血糖控制情况，采用饮食运动治疗或饮食运动治疗加胰岛素治疗，将血糖控制在正常水平。

2 结果

2.1 孕妇并发症的比较(表1)。

2.2 围产儿并发症的比较(表2)。

2.3 终止妊娠方式及时机的比较(表3)。

表1

表2

表3

3 讨论

由表1、表2、表3可以看出，妊娠期糖尿病血糖控制满意组其子痫前期、产后大出血、感染、羊水过多等并发症的发生率显著低于孕期血糖控制不满意组，其巨大儿、死胎死产及窒息等并发症的发生率显著低于孕期血糖控制不满意组。其足月新生儿发生率显著高于血糖控制不满意组，剖宫产率显著低于血糖控制不满意组，两组差异具有统计学意义。

妊娠期糖尿病是一种严重威胁母婴健康的妊娠合并症，因其早期常无明显的症状和体征，故易被漏诊。为使本病得到早发现、早治疗，应加强产前监测并常规进行糖筛查。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，32～34周达到高峰，所致胰岛素拮抗分别变得明显和极为明显，我国学者主张合理的筛查时间为24～28周［2］。对有糖尿病高危因素者，包括:年龄≥30岁，体胖(体质量指数≥24kg/m2)，家族有糖尿病病史，既往妊娠有流产、死胎、畸形、巨大儿、妊娠期糖尿病史，新生儿不明原因死亡，此次妊娠胎儿较正常孕周大，羊水多，反复外阴真菌感染等，若50 g糖筛查正常者，孕32周需复查。通过合理控制饮食，适当运动，必要时应用胰岛素，将血糖控制在空腹＜5.6 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L，尽量降低妊娠期糖尿病孕妇及新生儿的死亡率。因口服降糖药物能通过胎盘有致畸作用而不宜应用。本文32例血糖控制满意组者中，25例仅通过单纯饮食加运动治疗。饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，但不能过分严格，否则易产生饥饿性酮症及胎儿生长受限。

本研究结果显示:控制组孕妇并发症、剖宫产率、围产儿发病率明显低于未控制组。表明将血糖控制在理想范围和严格孕期监测是预防GDM患者各种并发症，提高新生儿存活率及减少新生儿病率的关键所在，因此正确处理妊娠期糖尿病可有效改善糖尿病孕产妇的结局和预后，减少其并发症的发生。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008:150-152.

［2］杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11):650.

473012 河南省南阳市第二人民医院