多层螺旋CT在活动性下消化道出血诊断中的作用

王长征

多层螺旋CT在活动性下消化道出血诊断中的作用

王长征

目的探讨多层螺旋CT在活动性下消化道出血诊断中的作用。方法对19例下消化道出血患者进行多层螺旋CT平扫、CT血管造影和数字减影血管造影。通过比较多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影来确定多层螺旋CT血管造影定位的准确性。结果19例患者中多层螺旋CT发现16例对比剂外溢至肠腔内。多层螺旋CT对活动性下消化道出血定位方面的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为94.12%、100%、100%、66.7%。多层螺旋CT血管造影时对比剂外溢至肠腔的位置与数字减影血管造影高度一致。结论多层螺旋CT在急性下消化道出血的诊断中有着重要的作用。

消化道出血;X线计算机体层摄影术;CT血管造影;数字减影血管造影

下消化道出血是比较常见的疾病。对出血及时定位，并确定出血的原因是下消化道出血性病变治疗和护理的基础。既往的检查方式主要包括核素成像、内窥镜检查、通过导管进行的传统血管造影。随着多层螺旋CT的发展，CT在消化道出血性病变中的应用也日渐增多，本文将探讨多层螺旋CT在下消化道出血中的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年9月下消化道出血患者19例，男13例，女6例，年龄23～79岁，平均56.2岁，其中2例为间歇性出血患者。患者症状包括腹痛、腹泻、腹胀、柏油样黑便、鲜血便等。

1.2 研究方法 在检查之前对患者行使告知义务，包括辐射剂量、对比剂损害、各种检查方式的优势和局限性等，取得患者的同意后进行检查。GE Brightspeed Elite16排螺旋CT对患者进行检查。患者在检查之前不服用任何阳性对比剂和抑制胃肠蠕动药物。对比剂采用碘比醇，350 mgI/ml，常规通过肘前静脉，通过高压注射器以4 ml/s的速度注入100 m l。采用GE Smartprep程序，在膈顶水平腹主动脉设置感兴趣区，阈值设定为150 hu。在到达阈值时，立即进行动脉期扫描，以获取胃肠道完整的动脉期影像，扫描范围自剑突至坐骨结节。在达到阈值后25 s开始毛细血管晚期扫描，扫描范围与动脉期相同。在多层螺旋CT检查之后，行数字减影血管造影(DSA)检查。

1.3 影像资料的解读 显示血管采用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及曲面重建(cMPR)等重建技术。常规重建3.75 mm轴位图像和矢状位、冠状位最大密度投影图像，必要时需浏览原始的1.25 mm层厚图像。图像的重建及浏览均在工作站进行，工作站采用GE AW4.4。

通过比较多层螺旋CT平扫和血管造影图像，当多层螺旋CT血管造影图像显示肠腔内高密度影而平扫未显示时即认为是对比剂外溢至肠腔内，确定为活动性出血。必要时辅助以CT值测量，以CT值大于等于90 hu为阈值。

1.4 统计分析 计算多层螺旋CT血管造影对活动性下消化道出血定位的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。以数字血管减影(DSA)为标准，每一例CT血管造影都与之相对照。CT血管造影和DSA结果均为阳性，定义为真阳性;CT血管造影阳性，DSA为阴性，定义为假阳性;CT血管造影和DSA结果均为阴性，定义为真阴性;CT血管造影阴性，DSA为阳性，定义为假阴性。通过比较多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影来确定多层螺旋CT血管造影定位的准确性。

2 结果

19例患者中16例对比剂外溢至肠腔内，判定为活动性出血，3例为阴性。溢出的对比剂可以显示为线状、喷射状、旋涡状、椭圆形或血池状，甚至充满整个肠腔。DSA发现17例活动性出血，其中15例DSA与CT血管造影一致，一例CT血管造影未显示，2例CT血管造影和DSA均未显示活动性出血，CT对活动性出血部位的判定与DSA高度一致。多层螺旋CT血管造影在各解剖部位检出活动性出血的情况见表1。以DSA为标准，多层螺旋检出下消化道出血的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为 94.12%、100%、100%、66.7%。

表1 多层螺旋CT血管造影在各解剖部位检出活动性出血的情况(例)

3 讨论

CT技术的新发展使得准直器更薄、扫描速度更快、覆盖的解剖范围更大、多平面重建(MPR)影像质量更佳，极大地拓展了CT血管造影在多种疾病检查中的作用。在消化道出血中有着重要的应用价值［1］。本研究也显示CT血管造影对于下消化道出血检出和定位具有较高的敏感性和特异性，效果确切可靠。

当CT血管造影看到高密度对比剂外溢至肠腔内时，即可做出活动性胃肠道出血的诊断。部分研究者使用90 hu的阈值作为标准来诊断急性出血。要比较CT血管造影与平扫图像，避免出现假阳性结果［2］。如果CT血管造影显示肠腔内高密度影而之前平扫未显示，即可诊断急性胃肠道出血。由于CT不能长时间成像，间歇性出血的特点使得CT血管造影出现假阴性的机会增多，而核素扫描具有成像长时间、敏感性高的特点，在诊断下消化道间歇性出血方面具有一定优势［3］。理论上，采用毛细血管晚期扫描提供的额外延迟的时间可以提高CT血管造影的敏感性，有助于发现动脉期扫描不易显示的速度较慢、量较小的出血［3］。我们不建议再进行延迟期扫描，目前也没有文献报道显示增加延迟期的扫描会提高出血的检出率，且额外的延迟期扫描也使患者的辐射剂量增大。

部分研究者使用表面遮盖显示(SSD)后进行透明化和CT仿真内窥镜(CTVE)来显示肠管结构［4］。我们认为，急性下消化道出血患者常需要紧急检查，大部分患者在进行扫描时未进行足够的肠道准备，肠腔内容物较多，在这种情况下这两种影像重建方式的作用值得商榷。

多数情况下，CT血管造影对下消化道出血进行诊断时还可以提供病因学方面的信息［4］。CT血管造影可以容易地诊断结肠憩室炎和血管发育不良(包括静脉曲张)，这是下消化道出血最常见的两个原因。文献报道，尽管超过80%血管发育不良出血的患者可以自行止血［5］、75%憩室出血的患者可以自行止血［6］，但是如果未经治疗，血管发育不良出血复发率可达85%，而憩室出血复发率只有25%，因此利用CT血管造影对其进行鉴别是十分重要的。

使用多层螺旋CT血管造影检查胃肠道出血初步的经验显示这种诊断手段具有敏感和准确的特点，在诊断和指导下消化道出血的治疗中具有重要作用，是一种有发展前景的检查手段。如同其他的CT检查一样，它的优点在于不但提供疾病的信息，也使那些诊断繁重而困难的疾病变得简便易行，且具有非侵入性和快速的特点。目前CT血管造影诊断下消化道出血还仅仅是作为筛查手段，作为首选检查方式的多个小样本研究取得的结果是积极的，但仍需要大规模的临床试验来验证CT血管造影的优势，并进一步优化扫描方案。

［1］李晓光，金征宇，孙昊，等.多层螺旋CT与DSA检出与定位急性消化道出血的前瞻性对照研究.中国医学影像学杂志，2009，17(3)，175-179.

［2］Jaeckle T，Stuber G，Hoffmann MH，etal.Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal(GI)bleeding with arterial phasemulti-detector row helical CT.Eur Radiol，2008，18(7):1406.

［3］Laing CJ，Tobias T，Rosenblum D I，et al.Acute gastrointestinal bleeding:emerging role ofmulti-detector row CT angiography and review of current imaging techniques.Radiographics，2007，27(4):1055.

［4］魏道芹，周茂义，赵兴圣.64排螺旋CT扫描对下消化道出血的诊断价值.中国临床医学影像杂志，2007，18(8)，569-571.

［5］Lee EW，Laberge JM.Differential diagnosis of gastrointestinal bleeding.Tech Vasc Interv Radiol，2005，7:112-122.

［6］Lim J，Ahmed A.Endoscopic approach to the treatment of gastrointestinal bleeding.Tech Vasc Interv Radiol，2005，7(3):123-129.

116041大连市旅顺口区人民医院医学影像科