卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究

刘新雄

卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究

刘新雄

目的探讨超声引导下经阴道穿刺未成熟卵泡对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的影响。方法选择34例PCOS患者，在B超引导下行经阴道卵巢穿刺术。观察手术前后内分泌激素水平和两侧卵巢窦卵泡数。结果术后睾酮(A)、雄烯二酮(T)、两侧卵巢的窦卵泡数明显低于术前(8.73±2.84)vs(6.17±0.74)，(3.38±0.52)vs(2.03±0.25)，(16.72±3.63)vs(7.23±3.45)，与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。血清黄体生成素(LH)较术前明显下降(15.67±4.27)vs(9.41±2.86)，与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后取得较高的排卵率(82.35%)和妊娠率(55.88%)。结论超声引导下卵泡穿刺术能改善PCOS不孕患者内分泌状况，减少卵巢基础窦卵泡计数，提高周期妊娠率。

多囊卵巢综合征;经阴道超声;穿刺术

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱疾病，其发病率高达6% ～10%，在无排卵不育中PCOS约占75%［1］。PCOS患者经口服避孕药和降糖药预治疗后虽可显著改善异常的内分泌环境，提高促排卵的反应性，但存在着药物的不良反应。因此不能作为一种常规的治疗方法。本研究采用超声引导下经阴道穿刺未成熟卵泡技术治疗PCOS，旨在观察穿刺对患者卵巢功能及内分泌水平的影响，为临床提供一种更为简便可行的辅助治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年2月在我中心门诊就诊的不孕患者，符合多囊卵巢综合征诊断者34例，年龄最小24岁，最大36岁，平均(28.6±4.5)岁，均已婚;不孕年限最短2年，最长12年，平均不孕年限(4.2±3.5)年。

1.2 PCOS诊断标准［2］①排卵少或不排卵;②临床或生化检查有高雄激素表现;③超声显像卵巢体积＞10 ml，或可见直径2～8 mm的卵泡等于或多于12个。上述3项符合2项者，同时排除其他内分泌疾病即可诊断为PCOS。同时经输卵管碘油造影证实输卵管通畅，无生殖系统器质性病变，无肝、肾功能异常，在2个月内未接受过任何药物治疗;男方精液检查正常，无其他致不孕因素。

1.3 卵泡穿刺 术前注射度冷丁50 mg，患者取膀胱截石位，采用超声诊断仪，常规消毒铺巾，安装穿刺架和16 G单腔穿刺针，将探头置于阴道穹窿部，选择最佳穿刺点，快速进针，逐个穿刺抽吸卵巢内的卵泡，尽可能将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净。受术者平卧休息1 h，B超证实无腹腔内出血时方可离院。

1.4 观察指标 所有PCOS患者于月经第3天或闭经期抽取外周血测LH、FSH、睾酮(A)、雄烯二酮(T)水平。术后第一次月经来潮第2天或闭经期复查上述血清激素指标。术后B超监测排卵。若术后2个月无排卵，则用CC或人绝经促性腺激素(hMG)诱导排卵，待卵泡直径≥18 mm，肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG)5000～10000 IU促排卵，嘱注射hCG后36～38 h同房，第2天再次同房。48 h复查B超了解有无排卵。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，测量数据采用平均数±标准差表示，治疗前后血清激素变化采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经穿刺治疗后，所有患者血清LH、A、T水平、LH/FSH值以及每侧卵巢窦卵泡数均明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义。见表1。

表1 穿刺术前后血激素水平及基础窦卵泡计数的变化(±s)

表1 穿刺术前后血激素水平及基础窦卵泡计数的变化(±s)

组别 FSH(IU/L) LH(IU/L) A(nmol/L) T(nmol/L) 窦卵泡数(个)治疗前 6.38±2.16 15.67±4.27 8.73±0.84 3.38±0.52 16＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01.72±3.63治疗后 6.89±2.23 9.41±2.86 6.17±0.74 2.03±0.25 7.23±3.45 P值

3 讨论

阴道超声下卵泡穿刺抽吸术可以降低PCOS患者的睾酮水平和LH/FSH比值，并降低基础窦卵泡计数。可以使无效卵泡液排出，减少或消除原卵泡中异常激素和因子水平对卵巢功能的影响，颗粒细胞芳香化酶活性恢复，使雄性激素充分芳香化为雌激素，卵泡局部的雌激素上升，雄激素降低，从而减少了雄性激素对卵泡成熟的抑制，优势卵泡得以进一步增长，以致卵泡发育并排卵。在抽吸卵泡液的同时，也损坏部分卵巢间质，导致卵巢内的雄性激素合成减少，从而解除了卵泡的选择受阻和减少对卵泡成熟的抑制，使卵巢自然恢复排卵。卵泡穿刺术同时使卵泡内产生的抑制素减少，血循环中抑制素水平的降低，解除了对下丘脑-垂体的抑制，FSH的合成释放增加，降低了LH/FSH比值，促使卵泡生长成熟及排卵。

我们对34例PCOS患者在超声引导下卵巢穿刺无效卵泡抽吸治疗，治疗后内分泌激素水平改善，血清中的LH水平明显下降(P＜0.05)，A、T水平较治疗前降低，两侧卵巢的窦卵泡数减少，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，FSH值升高。该方法明显改善了体内性激素水平，且获得较高的排卵率和受孕率。国外也有类似报道［3］。研究证实，超声下经阴道未成熟卵泡抽吸术在治疗中重度PCOS不孕患者时，能够减少患者卵巢基础窦卵泡计数，并改善患者的内分泌状况，降低随后人绝经期促性腺激素促排卵周期中卵巢过度刺激综合征的发生率。与文献报道一致［4］。

PCOS不孕症患者通过B超介导下卵泡穿刺协助其排卵，避免了PCOS患者因卵巢皮质增厚致排卵障碍及卵巢黄素化不破裂综合征的发生，可以明显提高受孕率，改善内分泌水平。其风险及所致并发症与腹腔镜手术相比，B超引导下经阴道卵泡穿刺术操作简便，安全，患者所受损伤更小，副作用少，经济，不需住院，可重复操作，不需特殊仪器设备，也适合基层医院开展，是一个值得推广的治疗方法。

［1］冯巧飞，刘宏，何援利，等.胰岛素增敏剂联合达英-35治疗多囊卵巢综合征疗效观察.广东医学，2009，30(8):1171-1173.

［2］The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus-Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Fertil Steril，2004，81:19-25.

［3］Branigan E F，Estes A，Walker K，et al.Thorough sonographic oocyte retrieval during in vitro fertilization produces results similar to ovarian wedge resection in patientswith clomiphene citrate-resistant polycystic ovarian syndrome.Am JObstet Gynecol，2006，194(6):1696-1700.

［4］刘慧文，习艳霞，王慧春，等.经阴道小卵泡穿刺术治疗耐药多囊卵巢综合征排卵障碍61例疗效分析.中国妇幼保健，2008，23(10):1399-1400.

Clinical Research of Follicle Puncture in Treatment of Patients w ith Polycystic Ovary Syndrome

LIU Xi-xiong．Qinzhou Maternal and Child Health Hospital Fertility Center，Guangxi535000，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ultrasound-guided immature follicle puncture technique(IMFP)in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).M ethods Thirty-four patients with PCOS were treated with transvaginal ultrasound-guided follicle puncture.Serum levels of LH，FSH，A，T and the basic follicle number weremonitored before and after the treatment.ResultsThe serum levels of A，T and the basic follicle number were decreased significantly after treatment(8.73±2.84)vs(6.17±0.74)，(3.38±0.52)vs(2.03±0.25)，(16.72±3.63)vs(7.23±3.45)，there were statistical difference(P＜ 0.01)，the levels of LH was decreased significantly after the operation(15.67±4.27)vs(9.41±2.86)，therewere statistical differences(P＜ 0.05)，ovulation rate(82.35%)and pregnancy rate(55.88%)were increased.ConclusionIMFP treatment can improve the abnormal endocrinology，decrease the basic follicle number of the ovary，and achieve pregnancy in following cycles in PCOS patients.

Polycystic ovary syndrome;Transvaginal ultrasound;Puncture

535000 钦州市妇幼保健院生殖中心