手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的远期疗效分析

谭震森

手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的远期疗效分析

谭震森

目的结合临床实践经验，探讨手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的远期疗效。方法选取甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹102例为研究对象，将患者分为两组，非手术治疗组(51例)和手术治疗组(51例)，比较两组患者的术后治疗情况，并对患者进行随访，评价远期疗效。结果对患者进行3～5年的随访，非手术组患者虽经内科保守治疗后治愈或症状缓解，但是在随访中仅10例患者治愈，非手术治疗治愈率为19.61%。手术治疗组患者无手术死亡病例，48例患者治愈，手术治疗治愈率为94.12%，两组患者的治愈率比较，差异有统计学意义(χ2=13.42，P＜0.05)。结论手术治疗组的远期疗效明显优于非手术治疗组，提示了手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的优越性，值得临床推广应用。

手术治疗;甲状腺功能亢进;低钾性周期性麻痹

低钾性周期性麻痹是甲状腺功能亢进常见的合并症之一，该病多见于多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及使用过量甲状腺素的患者［1-3］。以下肢对称性麻痹多见，逐渐波及上肢，严重者出现呼吸肌麻痹、心律失常、心跳骤停甚至死亡。患甲亢时以低钾性周期性麻痹为首发，即甲亢性周期性麻痹，本病尤以我国和日本发病率最高［4］，好发于男性青壮年，占甲亢患者3%左右。为探讨手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的远期疗效，笔者选取我院患者为研究对象，开展研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月至2009年12月期间我院疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹患者102例为研究对象，其中男94例，女8例。年龄16～61岁，平均39.32岁。临床表现有甲状腺肿大、失眠、两手颤动、怕热、多汗、性情急躁、容易激动、皮肤潮湿，心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、肢体近端出现萎缩等，患者血液检查结果为血清T3或T4增高或同时增高，而TSH均低于正常。

1.2 治疗方法 非手术治疗法:采用补钾治疗法，病情较轻的患者口服氯化钾(10%)10 m l/次，每隔4 h服药一次。病情较重的患者采取口服补钾与静脉补钾(加入0.9%氯化钠注射液)相结合的治疗方法，低镁患者补充硫酸镁。选用丙基硫氧嘧啶(PTU)进行甲亢治疗，0.1 g/次，3次/d。适量服用盐酸普萘洛尔(根据个体差异制定具体服用剂量)。出现过敏的患者应及时换药，可服药他巴唑，10 mg/次，3次/d。手术治疗法:术式均为双侧甲状腺大部份切除术。麻醉采用双侧颈丛阻滞麻醉46例，全麻5例。首先采用以内科治疗控制甲亢症状及纠正低钾，当血钾上升至4.2 mmol/L并稳定至少3 d后方能安排手术。术前2周26例单纯口服复方碘溶液(15滴)3次/d，25例口服复方碘溶液及盐酸普萘洛尔(根据个体差异制定具体服用剂量)。

1.3 研究方法 将患者分为两组，非手术治疗组(51例)和手术治疗组(51例)，两组患者的性别、年龄、病情资料等差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。比较两组患者的术后治疗情况，并对患者进行随访，评价远期疗效。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，取P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

对患者进行3～5年的随访，非手术组患者虽经内科保守治疗后治愈或症状缓解，但是在随访中有41例患者复发甲亢症状及周期性症状。仅10例患者治愈，甲亢合并低钾性周期性麻痹的非手术治疗治愈率为19.61%。手术治疗组患者无手术死亡病例。术后暂时声嘶2例，术后1个月恢复正常。术后3 d内低钾1例，补钾后恢复正常;暂时性甲状腺功能低下1例，术后2个月恢复正常。随访中，甲亢复发1例，轻度低钾2例，无低钾性周期性麻痹病例出现，甲亢合并低钾性周期性麻痹的手术治疗治愈率为94.12%，详见表1。两组患者的治愈率差异有统计学意义(χ2=13.42，P＜0.05)。

表1 两组患者远期疗效比较(例，%)

3 讨论

甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病率介于1.90%～8.80%之间，男女之比为70∶1～100∶1，以青壮年男性多见，发病年龄为20～51岁，系甲状腺功能亢进高发年龄［5］。本组102例为研究对象，其中男94例，女8例，男女之比为11.75∶1，符合上述标准。

甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的临床诊断主要有以下几点:①甲状腺功能亢进所特有的高代谢症候群，血清T3、T4及TSH水平异常;②典型的周期性麻痹发作，不同程度的双下肢或四肢软瘫，以及发作时血清钾离子水平降低;③经补钾治疗后症状明显改善，而且周期性麻痹不再复发;④排除其他疾病引起的低血钾。

本次研究结果显示，手术治疗组的远期疗效明显优于非手术治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示了手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的优越性。对患者进行手术治疗，术前准备时间一般为2～3周，首先应充分掌握手术的适应证，达到如下标准方可为患者择期手术:①血钾在正常范围;②临床症状已控制，双侧甲状腺变小，质硬或中等;③T3，T4，TSH正常或接近正常，BMR控制在 ±20%;④脉率≤90次/min，但不低于60次/min。手术治疗甲亢成功的基础在于充分的术前准备、精湛的手术技巧以及良好的麻醉，为预防术中出血和甲状腺危象、减少并发症，医生在术前必须准备充分。

［1］杨春明.甲状腺功能亢进的外科治疗.中国普通外科杂志，2007，16(1):4-6.

［2］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2000:736.

［3］陈熙，何道理.毒性结节性甲状腺肿的外科治疗:附50例报告.中国普通外科杂志，2007，16(7):616-617.

［4］叶琪.甲状腺功能亢进合并低血钾周期性麻痹42例临床分析.中华现代内科学杂志，2005，2(3):252.

［5］李学雄.以低血钾性周期性麻痹为首发症状的21例甲状腺功能亢进症.现代医药卫生，2009，25(24):3737-3738.

Long term effect of surgical treatment of hyperthyroidism and hypokalem ic periodic paralysis

TAN Zhen-sen．The Agricultural reclamation Hospital of Maoming City，Guangdong 525200，China

ObjectiveTo investigate long term effect of surgical treatment of hyperthyroidism and hypokalemic periodic paralysis with the experience in clinical practice.M ethods 102 cases of hyperthyroidism and hypokalemic periodic paralysiswere randomly divided into two groups，each for 51 cases，gave them different treatment，then analysed the curativeeffectof two groups and evaluated the long term clinical effect.Results

The patients were followed up for 3 to 5 years.Although non-surgical patients were cured by conservative treatment or symptom relief，butonly 10 patientswere followed up for cure，a cure rate ofnon-surgical treatment was19.61%.Surgery patients was no operative death，48 patients were cured，the cure rate was 94.12%.There was nosignificant difference on the cure rate(χ2=13.42，P＜0.05).ConclusionLong term effect of surgical group is significantly better than non-surgical treatment group，suggesting that the surgical treatment of hyperthyroidism and the superiority of hypokalemic periodic paralysis is worthy of clinical application.

Surgical treatment;Hyperthyroidism;Hypokalemic periodic paralysis

525200 广东省茂名农垦医院