门诊处方点评和用药分析

石坚如 陈楚雄

门诊处方点评和用药分析

石坚如 陈楚雄

目的对处方进行点评，促进合理用药。方法2010年3～11月，每月随机抽取处方150张，总计1350张，进行统计点评。结果抗菌药物使用率为38.2%，注射剂使用率为18.1%，不合格处方率为10.7%。结论处方点评实施了药师对临床的用药监控，使不合格处方率呈下降趋势，提高医生用药水平，保障用药安全。

处方点评;不合理用药;用药分析

2007年新的《处方管理办法》实施后，我院药剂科每月对门诊处方进行抽查点评，对处方的不合理用药现象进行分析和评价，以了解我院处方状况，并将出现的问题反馈给医生，为临床合理用药及处方规范管理提供参考，从而保障用药安全，降低医疗费用，提高医疗服务水平。

1 资料与方法

门诊2010年3～11月，每月随机抽取150张处方，总1350张。根据调查目的，填写处方基本指标点评表及不合理用药项目表，对处方各项进行统计分析。

2 结果

处方基本指标情况见表1。处方不合理用药情况见表2。每月不合格处方率见表3。

表1 处方基本指标情况

表2 不合理用药情况(张，%)

表3 每月不合理处方率(张，%)

3 讨论

3.1 处方基本指标分析 由表1看到，我院平均每张处方用药品种数为3.2，符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求。通用名使用率96.2%，基本符合规定。抗菌药物使用率38.2%、注射剂使用率18.1%，均符合发展中国家的合理用药指标［1］，抗菌药物使用率明显低于卫生部规定的抗菌药使用率应低于50%的要求，但相比发达国家的指标还是存在一定的距离(发达国家抗菌药物使用率为10%左右，注射剂使用率为0)。

3.2 不合理用药情况

3.2.1 处方书写不规范 不规范处方数占不合理处方的47.2%，占抽查处方总数的5.0%，证明医师开具处方的基本书写要求还是有待提高的。出现的问题包括:临床诊断书写不全、不准确，患者的临床诊断填写应该清晰、完整，并与病历记载相一致;医师签名、签章不规范，处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期;未使用药品规范名数;处方记录不规范，其中患者年龄应当填写实足年龄，不能使用“成人”等含糊字，新生儿、婴幼儿应写日、月龄;超处方用量，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由，对于精神药品更有严格的用量限制;专用处方不规范，如精神药品应该用专用的处方开具而不能用普通门诊处方代替;内服、外用药同开一张处方。

3.2.2 用药与诊断不符 譬如临床诊断为高血压，处方用药为奥美拉唑;临床诊断为感冒，处方用药为钙尔奇D。这种现象多见于患者来院开药的情况，因此造成临床诊断与处方用药没有关联。

3.2.3 滥用抗菌药 门诊处方中大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，盲目大剂量的使用抗菌药，容易引起菌群失调，促使药物产生耐药性，增加合并症。在《抗菌药物使用原则》中明确指出感冒不宜常规预防性应用抗菌药物。

3.2.4 用法用量错误 主要表现在超剂量用药、低剂量用药和给药时间间隔不合理等方面。抗菌药物的使用间隔必须根据其t1/2和抗菌药物后效应(PAE)的时间长短来确定，不可随意延长或缩短。临床使用氨苄西林、头孢呋辛等进行静脉滴注时大多1次/d给药，根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型，应该一日多次给药，而不用加大用药剂量。喹诺酮类抗生素属于剂量依赖型，可以1次/d给予足够剂量。青霉素放置时间过长易分解，推荐用法是将一日用药总量分34次给药，加在0.09%氯化钠注射液中快速滴注［2］。缓控释制剂如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片，每日用药一次即可。

3.2.5 其他 包括配伍不合理、重复用药等。

4 小结

我院自从2010年3月开始实施处方点评制度，并将点评结果上报医务科，对开具不合格处方的医师给予相应的处罚和通报。点评制度实施后成效显著，有效控制了大处方，降低了患者的医药费用，不合格处方率呈下降趋势，如表3。通过对处方的抽查和点评工作，规范了我院门诊处方书写的规范性。处方点评符合当前医药领域的形式，可提高临床药师的业务水平，能有效提高合理用药水平，降低医药费用，防范医疗风险［3］。

［1］WHO/DAP/INRUD.How to Investigate drug use in health facilities.WHO.Geneva，1993:74.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2007:49.

［3］秋雄泉，梅全喜，钟希文.处方点评制度浅谈.中国药业，2008，17(14):56.

Prescription review and drug analysis in out patient service

SHIJian-ru，CHENGChu-xiong．Deptartment of Pharmacy，The Sun Yat-senmemorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

ObjectiveTo comment the prescription，and promote rational drug use.M ethods From march 2010 to november 2010，150 prescriptionswere randomly selected eachmonth，a total of1350 prescriptionsWere commentsed.ResultsThe antimicrobial drug usewas38.2%，injections use was18.1%，unqualified prescriptions was 10.7%.ConclusionPrescription review can implement the clinicalmonitoring of pharmacist for clinicalmonitoring，decrease the failure rate of prescription raise the levelofmedical treatment to ensure drug safety.

Prescription review;Irrational drug use;Analysis of drug use

510120 中山大学孙逸仙纪念医院药剂科