增殖期糖尿病性视网膜病的治疗方法探讨

刘智勇 张思云 刘小环 李晓波 任伟 刘丽艳 韩宏

增殖期糖尿病性视网膜病的治疗方法探讨

刘智勇 张思云 刘小环 李晓波 任伟 刘丽艳 韩宏

目的探讨不同方法治疗增殖期糖尿病视网膜病变的疗效。方法回顾分析2007年4月至2010年6月我科收治的增殖期糖尿病性视网膜病变患者108例。根据治疗方案将其分为3组:A组:36例(46眼)采用依达拉奉、银杏达莫联合氩离子激光治疗;B组:35例(47眼)单纯采用激光治疗;C组:32例(44眼)采用依达拉奉、银杏达莫两种药物治疗。分析3组疗效。结果A组总有效率95.65%，B组总有效率79.45%，C组总有效率为32.43%，A组与B组比较、A组与C组比较、B组与C组比较，差异有统计学方法(P＜0.05)。结论氩离子激光是治疗增殖期糖尿病性视网膜病变的根本方法;依达拉奉、银杏达莫联合氩离子激光治疗增殖期糖尿病性视网膜病能收到更好的效果。

糖尿病性视网膜病变;增殖期;治疗方法

糖尿病性视网膜病是糖尿病常见的全身合并症，近年随着糖尿病发病率的急速上升，糖尿病性视网膜病患者也明显增多，急需疗效确切、安全治疗措施。现将我科应用的三种方法:依达拉奉、银杏达莫联合氩离子激光治疗法、单纯采用激光治疗法、单纯采用依达拉奉治疗增殖期糖尿病视网膜病变报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为我科住院患者，糖尿病均符合WHO诊断标准，DR诊断依据眼底镜检查及荧光造影确诊为增殖期视网膜病分为IV、V、VI期，共108例，共137眼，其中男64例，女44例;年龄35～78岁;糖尿病病程5～20年，均为2型糖尿病患者，其中 IV期68眼，V期47眼，VI期22眼。根据治疗方案将其分为3组:A组:36例(46眼)采用依达拉奉、银杏达莫联合氩离子激光治疗;B组:35例(47眼)单纯采用激光治疗;C组:32例(44眼)采用依达拉奉、银杏达莫两种药物治疗。分析3组疗效情况。

1.2 治疗方法 均根据3组患者的病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖，有高血压的患者口服降压药物控制血压。B组采用眼底激光治疗;A组在B组基础上应用0.9%氯化钠注射液加银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注1次/d，依达拉奉注射液30 mg加入100 m l0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，连用14 d为一个疗程。C组采用药物治疗:0.9%氯化钠注射液+银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注1次/d，依达拉奉注射液30mg加入100m l0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，连用14 d为一个疗程。

1.3 疗效标准 显效:视力提高＞0.3，微血管瘤、黄色硬性渗出，白色软性渗出出血点及新生血管明显减轻;有效:视力提高＞0.1而≤0.3，微血管瘤，黄色硬性渗出、白色软性渗出、出血点及新生血管有3项明显减轻;无效:视力未改变，眼底改变不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 3组临床疗效比较(眼，%)

各组数据经统计学处理，采用χ2检验:A组、B组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);A组、C两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);B、C两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见和最严重的并发症之一。目前，在工业化国家，DR是20～50岁年龄段的人们中主要的致盲原因［1］。其发病机制多种，但不是孤立的，而是相互联系的，对DR的治疗思路应建立在此基础上。

糖尿病视网膜由于大量小血管闭锁，产生大面积无灌注区，刺激产生新生血管，受到玻璃体牵引而破裂出血，光凝周围视网膜，将视网膜变成瘢痕组织，可以阻断这一病理过程-牺牲周边视力，保全中心视力。激光在接触镜下先作下方象限，然后依次作上和鼻、颞象限，隔5～7 d作一次，连续3次，第4次用全视网膜镜围绕乳斑区作数圈光凝，以后再分次完成其他部位光凝。激光参考值:光斑大小:黄斑周围用100 μm;赤道部至周边部用300～500μm。光斑之间间隔一个光斑大小。用2～3级光斑。光斑数量根据视网膜情况在1500～2000点左右。视光斑大小而定，光斑大者数量少，光斑小者数量多。有视盘新生血管者激光斑不宜少于2000点。光斑部位:在视盘周围1～1.5范围内和黄斑上下血管弓之间不作光凝。

依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一种强效的羟自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物(extract Ginkgo biloba，EGb)与双密达莫的复方制剂。银杏叶提取物的主要活性成分是银杏总黄酮和萜内醋。银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状。EGb能抑制动静脉微循环中的血小板过度聚集，双密达莫为抗血小板药物，可抑制血小板聚集，抑制 Ca2+活性，高浓度(50μg/ml)可抑制血小板释放［2］。

临床研究和实验研究均证实糖尿病发生时体内氧自由基的产生增多，抗氧化酶活性降低，机体处于氧化应激状态。氧自由基可使膜发生脂质过氧化，产生交联反应，使膜通透性增加。自由基通过攻击膜蛋白及胞内的酶系统和核酸，使细胞增殖周期延长，并可诱导细胞凋亡，在DR的进程中扮演重要角色。使用抗氧剂依达拉奉，可阻止视网膜代谢和组织病理学异常，尽管抗氧剂可清除自由基，但它对AGEs、微动脉瘤的形成无明显抑制作用［3］。而银杏达莫在扩张血管，改善缺血症状同时，对AGEs、微动脉瘤的形成有明显抑制作用。二者具有互补性。

本研究中A组、B组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);A组、C两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);B、C两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。可见氩离子激光是治疗增殖期糖尿病性视网膜病变的根本方法;依达拉奉、银杏达莫联合氩离子激光治疗增殖期糖尿病性视网膜病能收到更好的效果。

［1］Trautner C，Haastert B，Giani G，et al.Incidence of blindness in southern Germany between 1990 and 1998.Diabetologia，2001，44(2):147-150.

［2］方根强，高兴旺，吴韫韬，等.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效观察.上海医药，2006，27(10):470-471.

［3］Michael B.Biochemistry and molecular cell biology ofdiabetic complications.Nature，2001，414(13):813-819.

Exp lore the treatment of proliferative diabetic retinopathy

LIU Zhi-yong，ZHANG Si-yun，LIU Xiaohuan，etal．TheOphthalmology of Hegang City People＇s Hospital of Heilongjiang Province Heilongjiang 154101，China

ObjectiveTo explore different ways of treatment of proliferative diabetic retinopathy.M ethods From April 2007 to June2010，180 patients of proliferative diabetic retinopathywere analyzed in the ophthalmology of Hegang city People＇s hospital of Heilongjiang provence.According to the treatment program will be divided into three groups:A group:36 cases(46 eyes)of Edaravone，、Yinxingdamo combined with argonion laser treatment;B group:35 patients(47 eyes)with laser treatment alone;C group:32 patients(44 eyes)of Edaravone，Yinxingdamo two drug treatment.The clinical effects of3 groups of3 groupswere analyzed.ResultsA group:effective rate was 95.65%，B group:effective rate was 79.45%，C group:effective rate was 32.43%，A group and B group，A group and C group，B group and C group，the differenceswere significant difference(P＜0.05).ConclusionArgonion laser is fundamental treatment of proliferative diabetic retinopathy;Edaravone，Yinxingdamo combined with argonion laser treatment of proliferative diabetic retinopathy to receive better results.

Diabetic retinopathy;Proliferative;Treatment

154101 黑龙江省鹤岗市人民医院眼科