25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用

李志英 严冬霞

25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用

李志英 严冬霞

目的探讨25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用。方法将100例胎儿生长受限孕妇分为对照组与治疗组进行对比治疗效果。对照组:常规吸氧，休息，左侧卧位，补充钙锌微量元素，每天静脉滴注能量合剂:10%葡萄糖500 ml+辅酶A 100U+三磷酸腺苷40 mg+维生素C 2 g，复方氨基酸250 ml，连用10 d为一疗程。治疗组:按上述常规治疗方法治疗5 d后，静脉补液再加用25%硫酸镁40 ml+5%葡糖糖500 ml，低分子右旋酐糖500 ml，1次/d，连用5 d，此为一疗程。结果治疗组较对照组彩色多勒显示胎儿脐血流S/D比值明显降低，治疗组较对照组镁母血离子浓度比较差异有统计学意义，胎儿双顶径差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组新生儿体重明显高于对照组，胎盘重量明显重于对照组，差异有统计学意义，(P＜0.01)。结论25%硫酸镁加低分子右旋糖酐静脉滴注治疗胎儿宫内生长受限，能改善胎盘血流灌注，明显改善脐血流S/D值，改善血液黏度，恢复正常胎盘功能，增加对母体静脉输入葡萄糖、能量合剂、复方氨基酸摄取量，促进胎儿生长发育。本方法实用性强，明显优于传统治疗方法。

硫酸镁;低分子右旋糖酐;胎儿生长受限

胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是严重危害胎儿生存质量的产科并发症，FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，是导致围生儿死亡的重要原因之一［1］。国内外大量研究发现，FGR与胎盘功能不全及血液高凝状态所致胎盘血流灌注减少有密切关系。研究发现，脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的S/D比值增加与FGR不良围生期结局有明显相关性［2］。而改善脐血流及胎盘血流灌注是治疗FGR的关键。本文通过观察脐血流S/D值，母血镁离子浓度，胎儿双顶径，胎儿体重，胎盘重量，探讨25%硫酸镁加低分子右旋糖酐联合使用治疗FGR的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年8月我院收住院治疗FGR患者60例，均为单胎妊娠、月经周期正常妊娠孕妇，排除胎儿畸形和染色体畸形等因素所致的内因性、均称型FGR病例，无产科并发症及合并症。入院孕周28～36周，年龄为21～34岁，均符合FGR的诊断标准。随机将60例患者分为对照组及治疗组，2组患者妊娠年龄、胎次、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 胎儿生长受限诊断标准 ①根据末次月经，停经12周左右B超确定胎龄;②宫高腹围值连续3周测量均低于第10百分数者;③B超测定胎儿双顶径及股骨长二项数值均低于相应孕龄二个标准差;④孕晚期S/D比值较同孕龄S/D比值明显升高者，S/D值≥3提示FGR的可能。

1.3 治疗方法 对照组:卧床休息、吸氧、左侧卧位，补充钙锌微量元素，每天静脉滴注能量合剂:10%葡萄糖500 ml+辅酶A 100U+三磷酸腺苷40mg+维生素C 2 g，复方氨基酸250 ml，连用10 d。治疗组:在对照组方法治疗5 d后，静脉补液再加用25%硫酸镁40 ml+5%葡萄糖500 ml，低分子右旋酐糖酐500 ml，1次/d，连用5 d，治疗期间观察呼吸、尿量及膝反射。

1.4 临床观察指标 ①分别于治疗前、治疗后一周及终止妊娠前监测宫高腹围增长情况;彩超(超声诊断及监测由专人操作)监测胎儿生长情况(胎儿双顶径、股骨长、腹围、头围)及脐血流S/D比值;实验室检查母血镁离子浓度;追踪新生儿出生体重;胎盘重量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行统计学处理。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 硫酸镁加低分子右旋糖酐联合治疗前后脐血流S/D比值比较 治疗组使用硫酸镁加低分子右旋糖酐联合治疗，脐血流S/D比值下降，胎儿双顶径增加，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗组治疗前后脐血流S/D比值监测(±s)

表1 治疗组治疗前后脐血流S/D比值监测(±s)

例数 治疗前 治疗后 P值30 3.25±0.30 2.60±0.30 P ＜0.01

表2 两组胎儿双顶径增长值、脐血流S/D比值、新生儿出生体重、胎盘重量比较(±s)

表2 两组胎儿双顶径增长值、脐血流S/D比值、新生儿出生体重、胎盘重量比较(±s)

组别 例数 脐血流S/D比值 胎儿双顶径增长值(mm)母血镁离子浓度(mol/L)新生儿出生体重(g)胎盘重量(g)治疗组 30 2.60±0.30 2.24±0.07 1.03±0.06 3000±250 469±60对照组 30 2.99±0.25 2.02±0.26 0.65±0.05 2390±420 400±56 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.2 治疗组脐血流S/D比值、胎儿双顶径增长值与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，新生儿体重及胎盘重量较对照组明显增加，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

3 讨论

3.1 胎儿生长受限在瑞典发达国家发生率2% ～3%，在发展中国家占所有新生儿23.8%，我国出生缺陷协作组调查表明，我国FGR发生率为6.39%［3］。FGR是高危妊娠一个重要问题，受到越来越多的重视，目前国内外对胎儿生长受限防治方法尚无统一措施，需寻求一种有效治疗方法。

3.2 FGR的发病原因较为复杂，其中胎盘血流灌注不足是最常见的原因［4］，患者血液呈高凝状态。本试验根据:镁离子能刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，以舒张血管;镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，舒张血管。故镁离子能使血管扩张，能扩张子宫动脉、脐血管，降低胎盘外周阻力，增加胎盘血液灌注量。镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢［5］。

低分子右旋糖酐能扩容，改善血液黏稠度，疏通胎盘微循环改善胎盘功能。两者联合应用，有效增加脐带胎盘血氧流量，促进营养物质吸收，促进胎儿生长发育。本项目通过对60例胎儿生长受限临床治疗及观察，确定硫酸镁加低分子右旋糖酐治疗胎儿生长受限是科学、有效的，参考美国FDA妊娠期用药分类标准，硫酸镁属于B类药物。即妊娠期间用药对人类无危害证据。因此，在治疗FGR时是安全的。用药期间注意监测膝反射，呼吸，心率及尿量。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2010:173.

［2］郎景和.威廉姆斯产科学.第20版.世界图书出版西安公司，2001:888.

［3］赵峻，吴连方.胎儿生长受限病因研究进展.中华围产医学杂志，2003，6(3):187-189.

［4］金丰梅，陈映婷.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床研究.中国妇幼保健，2007，22(35):4985-4987.

［5］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2009:97.

The effect of M agnesium Sulfate and Low M olecular W eight Dextran on fetal grow th restriction

LI Zhi-ying，YAN Dong-xia．The People＇s Hospital of Maoming City，Guangdong 525000，China

ObjectiveTo investigate the effect of Magnesium Sulfate and Low Molecular Weight Dextran on the fetal growth restriction(FGR).M ethods 100 caseswith FGR were divided into control group and study group.Each group included 50 cases.Oxygen uptake，left lateral position，IVH intravenous hyperalimentation with Energy Mixture(10%Glucose 500 ml+CoA 100U+Triphosaden 40mg+Vitamin C 2 g)and Compound Amina Acidwere(250 ml)used in control group for 10 days.In study group，the treatment of controlgroup

for 5 days，then Magnesium Sulfate(40 ml)，5%Glucose(500 ml)and Low MolecularWeight Dextran(500 m l)were used for 5 days，once a day.Compared the difference in fetal growth status and changes in umbilical artery flow between the two groups before and after the treatment.Compared the birth weightof neonates and perinatal complications in the two group.ResultsHeightof fundus ofuterus，biparietal diameter of fetus，femur length，head circumference and abdominal circumference of fetus of the study group were obviously higher than those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Umbilical blood S/D of the study group was significantly lower than the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).The birth weightof neonates and theweightof the placenta of the study group were obviouslymore than those of the control group(P＜0.01).ConclusionMagnesium Sulfate and Low MolecularWight Dextran can improve placenta function，promote fetal growth，which has a obviously effect on FGR.It is safe for both pregnantwomen and their fetuses.

Magnesium sulfate;Low MolecularWeight Dextran;Fetal growth restriction

525000广东省茂名市人民医院

·临床案例·