曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭92例临床观察

杨登云

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭92例临床观察

杨登云

目的分析探讨曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的临床疗效和安全性。方法 选择92例冠心病心力衰竭患者作为观察对象，随机分为治疗组和对照组各46例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上服用曲美他嗪治疗，疗程6个月，观察两组患者的临床疗效、左室射血分数改善情况及不良反应。结果治疗组总有效率为84.78%，对照组总有效率为73.92%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，2组治疗后左室射血分数较治疗前改善，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，无严重不良反应。结论冠心病心力衰竭患者服用曲美他嗪可改善心功能，且耐受性好，不良反应较少。

曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管内科常见的疾病之一。曲美他嗪(TMZ)是作用于心肌细胞代谢的药物，能提高心肌对氧的利用效率，从而改善心肌氧的供需平衡。回顾我科应用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月至2010年4月期间在我院住院治疗的冠心病心力衰竭患者92例，男41例，女51例，年龄50～82岁，中位年龄66.3岁。所有患者均符合WHO关于冠心病的命名［1］和 CHF诊断标准［2］。全部患者住院期间经超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)小于40%，NYHA心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级。其中合并高血压59例，糖尿病42例，高脂血症31例;排除标准［3］：①6个月内发生急性心肌梗死、有心脏手术或介入治疗患者;②严重心瓣膜疾病、甲状腺功能亢进性心脏病、扩张型或肥厚型心肌病;③严重心律失常;④肿瘤;⑤严重肝肾功能不全;⑥血钾浓度＜3.0 mmol/L。92例患者随机分为治疗组和对照组各46例，两组患者在年龄、性别、病程和并发症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用治疗心力衰竭常规药物治疗，包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和洋地黄等药物治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪片20 mg/次，3次/d，口服，两组疗程均为6个月。治疗前后行心脏超声检查。利用超声心动图测量心脏左室射血分数(LVEF)以评估患者的心功能情况。

1.3 疗效判定 据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定，按NYHA标准进行心功能分级［4］。分为显效、有效和无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组内比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为84.78%，对照组总有效率为73.92%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较(例，%，n=46)

2.2 2组LVEF比较 2组治疗后左室射血分数较治疗前改善，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后LVEF比较(±s，%，n=46)

表2 2组治疗前后LVEF比较(±s，%，n=46)

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后治疗组 36.3±8.0 44.6±9.8*#对照组 36.2±8.1 41.1±10.2#

2.3 不良反应 两组病例治疗后复查肝、肾功能、血尿常规、血糖、血脂均无异常。

3 讨论

越来越多的证据表明在心力衰竭发展过程中代谢调控发生了改变，这一理论将为心力衰竭的干预性治疗开辟新的途径。改善心肌能量代谢是心力衰竭治疗的一个新的方法。曲美他嗪为新型代谢类细胞保护剂，有保护线粒体功能、减轻细胞内酸中毒、钙超载、清除氧自由基和抗氧化作用，抑制中性粒细胞聚集，减小心肌缺血损伤等作用。曲美他嗪的作用机制主要在于影响细胞，尤其是心肌细胞的代谢，曲美他嗪通过激活丙酮脱氢酶或者抑制内毒棕桐酰基转运酶-l，达到抑制脂肪酸的氧化磷酸化。另外，曲美他嗪还能干预磷脂代谢，明显提高了肌醇的利用率，从而提高心肌细胞膜上磷脂的转化率，维持其缺氧状态下的膜结构稳定状态。本组资料中治疗组患者治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，2组患者治疗后左室射血分数较治疗前改善，且治疗组优于对照组，说明在常规治疗的同时加用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，可有效地改善心力衰竭的心肌收缩功能，提高慢性心力衰竭患者的生活质量。

综上所述，曲美他嗪在改善冠心病心力衰竭的临床症状及LVEF方面有较好的疗效，且耐受性好，不良反应较少。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：272-273.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：166-169.

［3］ 丁岩.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价.中国临床实用医学，2010，4(3)：7-8.

［4］ 方东升，徐杰.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察.中国社区医师，2009，11(2)：8.

455000河南省安阳市第三人民医院心内科